儿童抽动症治疗一例
儿童抽动症
患儿6岁,男,患者家长于2015年11月电话求诊。由于我当时在大连无法当面看,只好电话问诊。患儿自小脾胃偏虚寒,除此之外,无其他明显可辨之证,只是最近数月常皱眉、抽鼻子、眨眼。在儿童医院看病,服西药(不详)不但未见效,反而眼睛眨得更厉害了。建议其先停服西药。当时考虑患者自小脾胃虚寒,会不会脾虚动风?又或是寄生虫?于是让患儿先吃三天肠虫清。然后予温中疏肝祛风为主,桂枝汤合牵正散,加胡椒,药方如下:桂枝10g炒白芍15g党参10g生姜20g炙甘草6g大枣(掰)12g全蝎3g僵蚕5g白附子(先煎)5g当归10g胡椒5g。先服两剂,每剂喝两天(小孩药我多数以成入药量抓药,然后一副药喝2~3天)。服药后盖被子及热稀粥发汗。然服药后未见发汗,到第二天服药方才出汗。
服药4天,患儿母亲述停西药后症状有减轻。服用肠虫清三天及喝中药2天症状基本消失,但次日放学回家症状又开始出现了,眨眼、抽鼻子、磨牙。真是头痛,考虑以四逆散疏肝为主看看,既往治疗小儿很少以情志为主发病的,多以外感及脾胃病为主,所以很少用疏肝药来治疗小儿疾病。这次看来得试试了,疏肝运脾,柴胡10g生白芍20g枳壳12g苍术8g厚朴6g当归15g蝉蜕6g全蝎3g炙甘草10g,三剂。每剂还是喝两天。
6天后,症状依然,看来也不是肝郁所致。由于我是中诊专业出身的,目前对于教材很少生搬硬套,反过头来想想,是否可以从中诊肝风内动证候进行辨证?热极生风、肝阳化风、阴虚动风应该都不像,会不会是血虚生风?自从上研之后,我看病很少这样按教材去挨个推理了。考虑血虚生风,患儿自幼脾胃虚寒,气血生化不足,然血虚则脑部供血不足,虚风内动亦可致抽搐等动风之象。于考虑四物汤加味,处方如下:
熟地12g生白芍12g川芎5g当归10g刺蒺藜10g地龙10g丹皮10g白芷6g。
五副,水煎服。结果五副药吃后竟然效果不错,患儿母亲微信说好了很多,嘱其继续喝五副善后。
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