学龄前期成长有特点，关键营养干预要抓住
重要提示：
母亲和婴儿在生命初期1000天内的最佳营养是其终生健康的基础。
我们坚信母乳喂养是婴儿最好的喂养方式。母乳为婴儿提供了理想、均衡的饮食并可以保护宝宝防止疾病。
孕期和产后的健康饮食有助于建立孕期健康所需的营养储备，准备并维持母乳喂养。
要改变不母乳喂养的决定是很困难的，而且会带来社会和经济上的影响。不必要的增加部分奶瓶喂养或添加其它食品和饮料，会对母乳喂养带来不良影响。
如果母亲选择不母乳喂养，重要的是传达上述信息并提供正确的冲调方法指导，强调未经煮沸的水、未经消毒的奶瓶或不恰当的浓度，会导致婴儿生病。
导
语
学龄前阶段是儿童体格、免疫和神经系统等发育的关键时期，抓住这极为重要的营养干预窗口期，平衡膳食、保证高质量的营养素摄入对学龄前儿童生长发育和疾病预防，甚至是远期健康都有重要意义。
我国学龄前儿童营养不良现状
2014 年第二届国际营养大会将营养不良定义为超重肥胖、营养不足和微量营养素缺乏1。WHO指出2：全球45%的5岁以下儿童死亡可归因于营养不良。
超重与肥胖：呈快速上升趋势，如不采取有效干预措施，到2030年，我国0-7岁儿童肥胖率将达到6.0%3, 4。
图1. 2013年我国5岁以下儿童健康的调研数据3
营养不足：常用评价指标包括生长迟缓、低体重和消瘦
图2. 2013年我国0-5岁儿童营养健康监测数据3
微量营养素缺乏：又称为“隐性饥饿”，指各种维生素和矿物质的缺乏。
2011年中国儿童日常微量营养素缺乏的流行率研究数据5显示，4-6岁学龄前儿童，存在钙、锌、铁、硒、维生素A、硫胺素（维生素B1）、核黄素（维生素B2）和维生素C等不同程度的缺乏（如图3）。
图3. 我国4-6岁学龄前儿童微量营养素缺乏情况
三种“营养不良”可能引起的相关症状/疾病及饮食干预措施6, 7
学龄前儿童免疫系统发育特点
学龄前儿童免疫系统仍处于发展阶段，感染风险高
如图所示，学龄前儿童先天性免疫系统发育尚不成熟（图4）8，皮肤/黏膜屏障、消化系统（toll样受体表达&信号通路等）、呼吸系统（黏膜纤毛、抑菌蛋白等）、血液系统中的免疫细胞（中性粒细胞、NK细胞等）均处于持续发展阶段。
图4. 人体先天性免疫系统的发育历程8
此外，学龄前儿童处于初次接触抗原的敏感期，开始频繁出入早教、玩乐场所及幼儿园等，且该阶段对于感染的免疫反应强度依然较弱（如图5）9，感染风险大大增加。
图5. 人一生中对流感的免疫反应9
学龄前儿童是呼吸道类、胃肠类感染性疾病的高发人群
► 肺炎支原体感染：研究显示，3-6岁儿童中肺炎支原体相关抗体的阳性率达19.2%10，明显高于1岁以下幼儿（3.6%）。
► 流行性腮腺炎：学龄前儿童是主要发病人群。国内研究显示，4-6岁儿童患病比例达38.34%11。
► 腹泻：中国5岁以下儿童腹泻发病率为每年0.86～3.9次/人，平均每年2.5次/人12。研究显示，3～6岁儿童感染性腹泻比例高达52.27% 13。
儿童免疫功能发育需要充足微量营养素
儿童的免疫力与多种因素有关，充足的睡眠、适度的锻炼、均衡的营养缺一不可。除保证优质蛋白质、脂肪和碳水化合物的均衡摄入外，一些关键微量营养素对儿童免疫力起着关键作用（如表1）。
表1. 微量营养素与免疫14-15
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学龄前儿童神经系统发育特点
儿童3岁时神经细胞的分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行；4~6岁时，脑组织进一步发育，达成人脑重86％~90％16。如图6所示，学龄前儿童在视觉、听觉等感知功能方面趋于稳定，而高级认知功能依然处于高速发展阶段。
图6. 突触和神经系统形成的发育历程
关键营养素对大脑/认知发育的影响
小结：
学龄前儿童正处于生长发育关键期，免疫系统和中枢神经系统功能高速发展，此阶段的营养摄入需要“质”和“量”两手一起抓。中国居民平衡膳食宝塔推荐，2-5岁学龄前儿童应每日摄入300-350g奶类，儿童配方乳粉作为优质奶制品，除提供优质蛋白质外，还添加了维生素A/C/D等多种维生素、铁/锌/硒等多种矿物质、DHA等儿童生长发育所需的高质量营养素，可有助预防营养不良，帮助儿童免疫功能和大脑发育。而随着营养行业的进步和发展，儿童配方乳粉也逐渐细化出更多品类，例如有机、A2奶源等，以满足更加多元化、个性化的消费者需求。
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