经方82.大半夏汤｜主诉呕吐之幽门梗阻，神经性呕吐，放化疗后

本方出自金匮要略，为经典的治疗虚寒性、梗阻性胃反呕吐之专方，有和胃、降逆、补虚之作用。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

半夏二升，洗完用，人参三两，白蜜一升。

右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半。温服一升，余分再服。

上方用药特殊者有二：

半夏

一是半夏：用量为二升。根据实测称重，半升半夏约重45克，二升为180克，计为十二两。

二是白蜜：用量为一升。根据实际测量，一升蜂蜜约重270克，计为十八两。

大半夏汤推荐量（克）：

原方原量：半夏180，人参45，蜂蜜270。

常规标准量：半夏36，人参9，蜂蜜54。

人参

经方中医程医生说明：

1.释名：

在伤寒杂病论中，以半夏名方者，有小半夏汤，有大半夏汤。小与大之分别，可以按其中半夏的用量来区分：因为在伤寒杂病论中，用量最大者，即为大半夏汤，用量为二升。而小半夏汤用量为一升。

2.方证：

此方出自金匮要略一书之呕吐哕下利病篇，其原方证条文为：胃反呕吐者，大半夏汤主之。

并在其后注有：《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。

可知，在宋代林亿等校注伤寒论与金匮要略时，己经注意到历代对于此方之记载己有不同了。

由以上条文可知，本方之临床应用：

主治疾病——胃反：其本质是呕吐。其发病特点即是“朝食暮吐”。说明其病程已经比较长，并且呈现慢性化，呕吐的程度也不严重，所以推测食物在胃内停留的时间比较长。

病症——呕吐。

3.药证：

本方用药仅有三味。以药测证：

半夏：主治呕而不渴，兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等。

人参：主治心下痞坚、痞硬、支结。兼治不食呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸等。

白蜜：健脾化食，润肠通便。

蜂蜜

4.病证：

综合以上内容，可知本方临床应用：

应用目标——呕吐、心下痞硬。

中医——呕吐，食欲不振，时有腹痛，大便干燥，舌淡红，苔薄腻或厚腻，脉细等。

西医——幽门梗阻，神经性呕吐，放化疗后胃肠道反应，妊娠呕吐，食管痉挛、食管癌、胃肠神经症等。

5.人证：

根据本方方证与药证，可以本方适用人群特点：

体质虚弱，大多精神萎靡，形体羸瘦，面色萎黄。

现在大多适用：高年体衰及手术后、放疗和化疗后出现的消耗性体质

6.腹证：

心下痞硬

7.煎服注意：

本方之煎服方法是“以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半”。从一斗三升煎至二升半，可知煎煮的时间是比较长的。其中的原因，可能是由于半夏的用量最大，经过长时间的煎煮，能祛除其毒性，充分展现其止呕的作用。