隆胸手术切口的选择丨科普篇 中华整形大典科普总第1455篇
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更简单读懂
1455期
隆胸手术切口的选择
隆胸术中常用的切口有
腋窝切口
乳晕边缘切口
乳房下皱襞切口
脐部切口
腋窝切口
腋窝切口最大优势是，相比其它切口位置，这个位置的疤痕是最不明显的。
该切口定位在腋窝最深部位（褶皱中），腋窝切口可能是所有隆胸切口中最不明显的。当然，恰当的切口位置非常关键，如果切口定位在腋窝凹陷（褶皱）最深部位，那么术后无论患者处在任何体位，疤痕都不明显，即使是将胳膊完全举起来，即使在疤痕还未成熟褪色（粉红色消失）之前，切口看起来像一个正常的褶皱，基本不会被察觉。等到疤痕成熟，在大多数患者身上，除非患者主动指给你，让你仔细看，否则是不太可能被看到的。
简单的说，在不考虑其它需要权衡的方面，如果你最在意的就是不被你的另一半或未来的另一半看出你隆胸，那么腋窝切口就是最好选择。中国大多数隆胸女性都选择腋窝切口，和这个特点有很大关系。
当然，必须提醒的是，不明显的疤痕总是疤痕质量良好的疤痕，而不是更短的疤痕。很多有意向隆胸的女性在术前很在意疤痕的长短，而很多医院也会迎合患者这种心理，吹嘘其医院做隆胸手术疤痕只有1cm。在这里，我必须指出，首先，1cm长的疤痕根本不可能，即使使用的是盐水袋假体而不是硅胶假体，置于为什么不可能你只需要想想硅胶假体有多大就知道了；其次，疤痕质量比疤痕长短更重要，一个短的而丑陋的疤痕总是比一个稍长但细小且已成熟腿色的疤痕更明显。
一个过短切口，在手术期间，为了获得足够的手术视野，通过就需要用拉钩用力拉伸那个切口，从而可能过度“损伤”切口边缘组织。而受损的切口边缘组织，往往不会正常地愈合，切口会在更长时间内保持红色，并且切口通常会变得越宽。所以，这种做法的的结果就是一个更短但丑陋的疤痕，而短丑的疤痕总是比稍长但质量更好疤痕明显。
所以，如果你选择腋窝切口，那么关键就是疤痕的定位，而不是疤痕的长短，1cm长的切口不应该是你优先的选择。
腋窝切口最大权衡是，手术通道长，整形医生无法从切口看到乳房内部组织情况，想要获得乳晕切口和下皱襞切口一样的控制度，医生必须使用内窥镜，这会增加了技术难度。但内窥镜隆胸创伤更小，直视操作，更加精准。
乳晕缘切口
乳晕缘切口最大的优势是，它位于更薄的、通常愈合良好的皮肤上。
这个切口位于乳晕的边缘（或正里边），色素皮肤围着乳头。女性乳晕周围的皮肤比较薄，而现有证据表明，在所有其它条件相同的情况下，较薄的皮肤形成的疤痕总是比较厚的皮肤形成的疤痕更好。所以，通常情况下，乳晕缘切口的疤痕是不明显的。
乳晕缘切口另一个确定的优势是，从该切口做隆胸手术，相当于开放式手术，外科医生不需要借助内窥镜设备就可以直视到乳房内部所有组织，相比腋窝切口，这种切口提供给外科医生更大的控制度。所以，从这个切口做双平面隆胸是无需内窥镜的，因为医生可以直接看见，也因此矫正各种乳房畸形以及做隆胸修复时通常会选择这个切口。
乳晕缘切口的最大权衡是，如果出现恶性疤痕，那么这疤痕位于乳房上最明显的位置，并且可能增加乳腺组织的创伤。
乳晕缘切口位于乳房最明显的部位，如果疤痕是良性的，自然就好，然而如果疤痕质量没有那么好，那就不妙了。整形医生也不知道谁可能形成一个恶性疤痕。乳晕部位皮肤通常愈合良好是事实，乳晕切口疤痕增生的几率也确实非常之低，但万一没有，比如你是疤痕体质，那么质量不够好的疤痕在你每次看到乳房时都能看见。
此外，如果患者乳晕非常小（尤其是少女的乳房），不将切口延长到乳房皮肤上，切口长度可能就不够，而切口延长到乳房皮肤上，则会形成不够理想的疤痕。
乳晕切口另一个权衡是，乳晕缘切口有可能会影响哺乳功能，虽然没有统计数据证明这一点，但是全世界的整形医生一般都不推荐未婚或已婚但还准备生育的女性选择该切口。
在过去，整形医生相信乳晕缘切口相比腋窝切口，可能会损伤到更多的感官。
如果你已婚已育，并且不打算再要孩子，且你也不是疤痕体质（曾经做过外科手术出现疤痕增生而不是碰伤、划伤留下不规则疤痕），那么乳晕切口就是一个好的选择。
乳房下皱襞切口
下皱襞切口的唯一权衡是在乳房下皱襞处存在一个可能比较明显的疤痕。
下皱襞切口是欧美女性隆胸中最广泛使用的切口，但亚洲女性却很少选择该切口。原因就是相比较白人女性，亚洲女性属于疤痕体质，做下皱襞切口疤痕比较明显（欧美女性通常是一道窄而细的白色痕迹），虽然平时看不见，但是卧位时就非常明显，所以可能会影响夫妻的性生活，而大部分女性隆胸都不想被人发现。所以，尽管这个切口有诸多优势，但是因为这个缺点，基本上就被亚洲女性淘汰了。
下皱襞切口最大的优势是，它提供给整形医生在处理各种乳房类型的最大控制度，并且它最大限度地减少对正常组织的损伤和相邻关键组织的潜在损伤。
这个切口提供给整形医生的控制度最高，手术通道最短，更靠近假体腔隙，通过的正常组织和关键组织也最少。如果求美者不在意疤痕（更在意安全），也不担心另一半看出她做过隆胸，那么乳房下皱襞切口可能就是最佳选择。
脐部切口（经脐切口）
这个切口在中国和国外都鲜有患者选择，也鲜有整形医生做。因为这个切口除了疤痕可能隐蔽一点外，手术通道过长，而且没有任何工具可以辅助直视，控制度非常差，而且只能使用盐水袋假体。
切口入路的争论和选择标准
求美患者选择手术入路在很大程度上取决于对不同入路相对优点、缺点及局限性的认知。很多患者在和手术医生深度沟通之前，她们已经从做过隆胸的朋友、网络广告等渠道，了解并形成了对不同切口的观点，然而在她们获得有关切口选择的完整信息之前，不太可能对可选用切口的好处或权衡有深入的理解。
很多医生推销“短切口”，但没有告诉患者过小的切口会增加切口边缘的损伤，使瘢痕更加明显，效果反而更差。如果你希望获得一个不被切口影响的好的手术结果，那么你应该基于现实或逻辑选择切口入路，而不是基于对某个切口部位的特殊偏好。
从逻辑上说，医生和患者选择切口，应该以手术效果最佳为原则，并认识到理想的效果取决于许多比瘢痕位置更重要的因素。医生在选择切口位置时需优先考虑以下事项：
通过此切口，医生的手术技巧能达到最佳水平。
切口位置的选择是使医生在应对术中不确定因素时更加得心应手，让一些特殊类型的乳房能获得最佳手术效果。
最适宜植入选用的假体材料。
通过切口及器械的使用，可以在某种程度上减少术中组织损伤，以及实施预防性止血(预防出血代替出血后再止血，减少术后感染及疼痛)。
切口入路一定程度上决定了腔隙剥离及假体植入时对组织的损伤。
患者是在详细了解全部供选择的切口基础上，再做出选择的。
有关切口位置的常见误区
误区一
短切口永远比长切口更好。过短的切口往往会限制了术野和精确操作，从而影响效果，并可能增加切口边缘损伤使瘢痕更明显。
误区二
远离乳房的切口比乳房上的切口更不明显。无论切口在哪，患者都会关注其瘢痕状况，如果位于乳晕或下皱襞的瘢痕并不明显，在患者接受范围内，那么，它被关注的程度并不会高于远离乳房的切口。
误区三
无论哪种切口都可以很好地保留乳房感觉。隆胸术后乳房感觉减退最常见的原因是剥离过大的腔隙或使用了过大假体。远离乳房的切口造成乳房感觉损伤的发生几率，可能比位于乳房上切口造成乳房感觉损伤的发生几率要小，但并没有足够的有效科学证据显示对乳房的远期感觉哪种入路有明显优势。
总结
大多数求美者也只是在术前比较在意切口位置、切口长短、以及疤痕明显不明显的问题，如果术后隆胸的效果令人满意，患者自己和她的闺蜜、男友/老公等都不会在意切口在哪里，大部分隆胸的女士术前对切口位置的担忧程度都远远超过术后她们在意的程度（前提是效果满意）。由于人种体质及多方面的原因，患者大多数选择了腋窝切口入路。
切口位置的考虑应排在假体植入腔隙位置、假体容积(重量)、假体类型等决策之后。如果优先考虑切口位置，有可能会最终影响到手术效果，尤其是远期最佳效果，因为切口位置的选择不会长期直接影响到患者的组织质量或乳房在胸部的位置。
不恰当地优先考虑切口位置，会影响到手术的其他更重要的决策。比如，乳晕直径很小的患者先考虑乳晕切口，只能植入盐水或小号的硅胶假体；脐部切口不可能选择硅胶假体，尤其是稳定型硅凝胶假体，也不能在直视下精确控制剥离范围。患者经常把切口位置作为重要因素优先考虑，然后才是其他因素，因此，术前医生与患者的沟通和教育就至关重要，手术医生需要让患者明白哪些是最重要的，能决定其最佳疗效、减少再手术及预防无法矫正畸形的出现。
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作者：中华整形大典杂志医学编委赵英年