文丨中华整形大典总第2081篇
痤疮是一种多因素引起的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，是最常见的损容性皮肤病，影响患者容貌并可以导致心理压力增大。其发病主要与人体性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。
痤疮好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病早于男性。有80-90%的青少年患过痤疮，青春期后往往能自然减轻，大多数人在25周岁后痊愈，少数患者也可延长到35岁以上。
虽然痤疮是有自愈倾向的疾病，但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的脓肿、瘢痕可以严重影响患者的生活质量，造成患者的精神压力和经济负担，需引起关注。
痤疮好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟等皮脂分泌旺盛的部位，其次是胸部、背部和肩部。痤疮皮损一般无自觉症状，炎症明显时可伴有红肿热痛。1.、粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大皮损。开放性粉刺顶端呈黄白色，称白头粉刺，可挤出豆渣样物质；也可因色素沉积或氧化形成黑头粉刺，若挤压可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。2. 丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹，丘疹顶端可有脓疱。4. 囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，触压时可有波动感。
痤疮的严重程度分级有助于正确地选择治疗方案，目前根据Pillsbury分类法进行分级：
1. 轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个；
2. 中度（Ⅱ级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个；
3. 中度（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个；
4. 重度（Ⅳ级）：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。
多发生于中年人，又称酒渣鼻。皮损分布可与痤疮相似，如于、鼻尖，两颊，额部和颏部。局部可有毛细血管扩张，丘疹，脓疱晚期可有鼻赘形成。玫瑰痤疮无典型的粉刺出现。
与石油，机油，石蜡等工业用油接触的工人在接触部位出现的痤疮样损害。
服用皮质类固醇激素，含有溴、碘等成分的药物的患者，可以发生痤疮，发病部位较广泛，面部、前胸后背都可受累，停药自行消失。
痤疮是一个容易复发的疾病，且本身病情轻重波动不定。影响痤疮因素很多，单一治疗往往很难收到良好的效果，需要根据病情采取综合治疗。首先要调整好心态，保持积极乐观的状态；少吃辛辣油腻的食品及甜食，这些食品都会刺激出油，加重痤疮；多吃蔬菜水果，保持大便通畅也很重要。另外，要根据皮肤类型，选择合适的面部清洁剂和保湿剂，养成良好的洗护习惯，不要过分去除油脂而不进行保湿修护，导致皮肤过于干燥，皮肤屏障功能受损加重痤疮的发生。坚持在症状较轻时外用抗菌药物治疗，症状重时加口服药物控制，以缩短痤疮的自然病程，降低其发生后遗症的可能性（痘印和痘疤）。外用药物包括治疗粉刺的维A酸类药物（阿达帕林凝胶），需持续1-3个月见效。也可外用抗生素软膏或凝胶进行抗微生物治疗，例如林可霉素，过氧化苯甲酰等。一些好的功效类化妆品如露得清品牌的清痘系列护肤品可以部分替代外用药物治疗。中重度痤疮可以联合口服抗生素。可以选择多西环素、美满霉素、阿奇霉素等。抗生素控制炎症迅速有效，但没有防止复发的作用。重度痤疮可以服用异维A酸（泰尔丝）或者国产的维胺酯胶囊。可以采用开始递减服用药物的方法，或者采用中等剂量位置治疗。服用泰尔丝有效防止痤疮复发的作用或明显减轻症状。异维A酸的主要副作用是在服药期间，口、眼睛的皮肤黏膜会感到十分干燥，需要做好皮肤和黏膜的保湿工作。其次对生育有一定的影响，女性需要停药半年才可考虑怀孕。服药期间还要定期查血脂，注意甘油三酯的变化。
如果女性患者的皮损与月经周期关系密切，或者查性激素水平有异常，可以考虑服用含有避孕药成分的药物如达因-35进行治疗。服用此类药物可以帮助建立稳定的激素周期，控制痤疮的生长，还有减少面部出油，缩小毛孔的作用。对于轻度的粉刺和丘疹脓疱，可以选择粉刺挤挑配合中药面膜进行治疗，每周一次，也能收到良好的效果。注意一定要在正规的医疗机构进行，否则有加重感染导致痘坑痘印产生加重损害容貌的可能。对于主要问题是毛孔不通畅的患者，可以采用果酸或水杨酸制剂换肤治疗，这类产品溶解毛囊口角栓，开口通畅排出毛孔内的油脂，达到治疗粉刺的目的。美国芯丝翠是最早推出活性果酸换肤治疗产品的，国产薇诺娜品牌近几年也推出了活性果酸换肤产品。超分子水杨酸是一种多功能天然活性成分，存在于许多植物中，如白柳皮，属于非甾体类抗炎物质。具有抗炎、广谱抗菌能力，低浓度下双向调节角质细胞、高浓度具有松解剥脱角质细胞能力以及美白作用（抑制酪氨酸酶活性），故能使皮肤变得光滑细腻、并减少细纹，从而全面改善皮肤外观和质地。在痤疮的治疗上，水杨酸不仅有角质剥脱、溶解角质作用，还具有抗炎作用。换肤治疗后注意严格防晒,否则有肤色加深的可能。红蓝光混合光照射疗法具有抗炎和抗菌的作用，对轻中度痤疮的有效率也较高。缺点是需要的次数较多。是外用光敏剂之后用红光照射，可以使皮脂腺萎缩，杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎等，副作用少，效果好，也有防止复发的作用，是治疗中、重度痤疮很好的选择。治疗后也需要防晒，否则有肤色加深，色素沉着形成的可能。光子嫩肤也可作为轻-中度痤疮的治疗，对于较早期的红色痘印疗效显著，减轻痤疮瘢痕形成并有效减少痤疮的复发。痤疮的后遗症主要包括痘印和痘疤（凹陷瘢痕、冰凿瘢痕）。早期痘印可以外用药物或者使用光子嫩肤去除，晚期的痘疤主要采取二氧化碳点阵激光或者黄金微针进行皮肤重建。极少数较大范围的痤疮瘢痕还可以手术切除。
光子嫩肤、二氧化碳点阵激光及黄金微针治疗费用都较高，所以痤疮最好还是早期积极的药物治疗，避免痘印和痘疤的形成。
