中医基础理论学习笔记（十三）
第12课——病因1
病因的分类：
一、六淫
二、疠气
三、七情内伤
四、饮食失宜
五、劳逸失度
六、病理产物性病因
《黄帝内经》以阴阳为总纲对病因进行分类，将病因和发病部位结合起来。如《素问·调经论》说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”
东汉张仲景将病因与发病途径相结合，指出千般疢（chèn）难不越三条：
一者，经络受邪入脏腑，为内因也；
二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；
三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽”。
宋代陈言在《金匮要略》的基础上提出了“三因学说”，进一步明确了不同的病因有不同的侵袭和传变途径。
他在《三因极—病证方论》中指出六淫邪气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。现代对病因的分类，基本沿用此法。
一、六淫
1
、六淫的概念及共同致病特点
六淫的基本概念：
六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。
淫，有太过和浸淫之意。
六气：自然界气候变化，万物生长的基本条件
。
气候变化异常、机体正气不足——机体不能适应——六气变成六淫
2
、六淫各自的性质和致病特征
（1）、风邪
凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。
风邪的性质和致病特点：
风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位;
风性善行而数变;
风性主动;
风为百病之长
。
性质1：轻扬开泄
致病特点：
病位在上——主要病症：头痛、鼻塞、咽痒
病位在表——主要病症：恶风、发热、汗出
性质2：风善行而数变
致病特点：
病位游走不定——行痹之四肢关节疼痛，游走不完
症状变化多端——风疹块之皮疹时隐时现、此起彼伏
（ '痹症’由风、寒、湿混合形成， 行痹又称“风痹”或“周痹”，俗称“走注”，是属风邪偏胜者。痛痹又称“寒痹”，是寒邪偏胜者；着痹又称“湿痹”。湿为阴邪，性重浊而黏滞，气血流行受阻，都是湿邪偏胜之象。）
性质3：主动
致病特点：
动摇不定——四肢抽搐，牙关紧闭，角弓反张。
（中风是外风引动内风引起，冬天不宜早起锻炼）
性质4：为百病之长
致病特点：
多兼他邪伤人——风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证
四季皆可致病——风邪袭人；致病最多
外风的治疗：
“诸暴强直，皆属于风” ；（受外风颈部僵硬，《金匮要略》桂枝加葛根汤）
《千金方》小续命汤被誉为六经中风之通剂；
外风引动内风。
（2）寒邪
自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性外邪，称为寒邪。
外寒： 寒邪侵入所致病证，称为外寒病证。
伤寒： 寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为 “伤寒”。（麻黄汤）
中寒： 寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”（内寒）。
寒邪的性质和致病特点：
寒为阴邪，易伤阳气；
寒性凝滞；
寒性收引。
性质1：寒为阴邪，易伤阳气
致病特点：
寒证、伤阳证——A、风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证
——B、中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒怕冷，四肢不温
（与吃坏东西引起的呕吐腹泻不同，吃坏东西腹泻后会感到舒服，中寒引起的呕吐腹泻后没有任何好转）
性质2：寒性凝滞
致病特点：
气血运行迟滞甚则凝结不通产生疼痛：
A
、伤寒：头身疼痛
B
、寒痹：关节冷痛
C
、中寒：脘腹冷痛
性质3：寒性收引
致病特点：
A
、腠理汗孔收缩——恶寒、无汗、发热
B
、筋脉牵引拘急——四肢拘急、屈伸不利 （乌头汤）
【治疗小议】
l
“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”
l
附子、肉桂等甘辛大热之品常用于祛寒之剂组方，如四逆汤，回阳救急汤等方。
l
外寒：麻黄附子细辛汤；内寒：四逆汤
（受寒引起的鼻炎、吹凉风引起荨麻疹都可用麻黄附子细辛汤）
l
艾灸
治疗内寒，内里气血亏虚的人不适合艾灸。
（3）湿邪
自然界中具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪称为湿邪。
长夏（夏末秋初)主气，阴雨连绵，湿气最重。
另外，湿邪致病，也与居住环境，工作条件有关。
湿邪的性质和致病特点：
湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气；
湿性重浊；
湿性黏滞；
湿性趋下，易袭阴位。
【性质1：湿为阴邪】
致病特点：
阻遏气机，损伤阳气——湿阻胸膈，见胸膈满闷；湿阻中焦见脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦见小腹胀满，小便淋涩不畅。（淋症）
【性质2：湿性重浊】
致病特点：
A
沉重感——头重身困，四肢发沉，关节重着疼痛
B
分泌物排泄物秽浊不清——小便浑浊，大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眼屎多
【性质3：湿性黏滞】
致病特点：
A
症状的黏滞性——分泌物和排泄物多，滞涩不畅
B
病程的缠绵性——湿疹、湿痹、湿温，病程多较长或反复发作
【性质4：湿性趋下】
致病特点：
伤及人体下部，症状多见于下部——淋浊、带下、泄泻、痢疾、下肢水肿、下肢溃疡
【治疗小议】
l
“诸湿肿满，皆属于脾”诸痉项强，皆属于湿
l
汗法，利小便，泻大便，健脾渗湿
l
参苓白术散
l
五苓散（苓桂剂）（和在稀粥里吃效果最好）
（4）燥邪
凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪称为燥邪。
秋季主气，气候干燥。
“燥胜则干”。
（古代抹猪油）
温燥与凉燥的区别：
【外燥治疗】
l
“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”——刘完素
l
杏苏散用于治疗外感凉燥之证。温燥者，桑杏汤主之。
l
燥以润之。
l
多汁食物：藕片，荸荠，梨。
（5）火邪
凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为火热之邪。
火与热的异同
：
联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病基本相同。
区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热；火邪致病多表现为某些局部症状。
（另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因素，一般只在温病学范畴内应用。）明清时期兴起温病学派，四大家有：叶桂(叶天士)、薛雪(薛生白)、吴瑭(吴鞠通)、王土雄(王孟英)
【火邪的性质和致病特点】
l
火热为阳邪，其性趋上
l
火热易扰心神
l
火热易伤津耗气
l
火热易生风动血
l
火邪易致疮痈
【性质1：为阳邪，其性趋上】
致病特点：
A
、发为实热性病症——高热、烦渴、汗出、脉洪；
B
、侵害人体上部——目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓
【性质2：易扰心神】
火热入营血：
A
、轻者——心神不宁而心烦、失眠
B
、重者——狂躁不安、神昏、谵语
【性质3：易生风动血】
致病特点：
A
、热极生风——高热神昏、四肢抽搐、两目上视 。（气血涌动的特别快）
B
、迫血妄行——吐血、便血、尿血、皮肤发斑。（灼伤脉络，血溢脉外）
【性质4：易致疮疡】
致病特点：
热入营血，腐蚀血肉——疮疡以局部红肿热痛为特征
【外燥治疗】
《黄帝内经素问·至真要大论》 “病机十九条” 中最多的就是火热之邪治病。
l
诸热瞀瘛，皆属于火；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；诸躁狂越，皆属于火；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；
l
诸胀腹大，皆属于热；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；
l
《备急千金要方》之犀角地黄汤，主治热毒深陷血分之耗血、动血证。原方组成:犀角、生地黄、白芍、牡丹皮；
l
栀子豉汤（上焦热），白虎汤（中焦热），猪苓汤（下焦热）。
（6）暑邪
凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。
注： 1、古有“凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也”之说。
2
、暑多挟湿，不等于“暑必挟湿”。
【治疗小议】
l
藿香正气水，清暑益气汤
l
荷叶汤 （长夏季节，煮5分钟，不要时间长了）
天然白虎汤——西瓜