乳腺癌患者术后经外周静脉置入中心静脉导管置管上肢活动的依从性
目的：通过行为研究影响乳腺癌患者术后经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管上肢活动依从性的因素，制订切实可行的上肢活动方案，提高PICC置管患者上肢活动依从性。
方法：在甲乳外科选取乳腺癌术后行PICC置管化疗患者共75例进行上肢活动指导，应用戴明环方式，以计划、实施、整改、评估4个步骤进行螺旋式循环，实践2周，共完成2轮循环，评价活动方案的有效性和可行性，采用询问法评估患者上肢活动的依从性。
结果：经过实践细化护理程序，完善危险因素评估表，调整宣教时间等，使被干预乳腺癌术后PICC置管患者对上肢活动重要性的认知程度和接受程度得到了提高，活动的依从性良好。
结论：制订的上肢活动方案经过行动研究实践的修改及完善，能够提高患者上肢活动的依从性。
资料显示乳腺癌发病率越来越高，已位居女性恶性肿瘤之首，目前治疗乳腺癌的方法仍以手术联合化疗及放疗的综合治疗为主。作为化疗的静脉途径，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在乳腺癌患者中应用广泛，是乳腺癌患者长期化疗的最佳选择，目前对乳腺癌术后患者上肢功能锻炼依从性研究较多，但对乳腺癌患者术后PICC置管侧上肢活动依从性研究较少，本研究通过实践制定详细的上肢活动方案，发现影响依从性的因素，提出改进措施，探索提高乳腺癌患者术后PICC置管上肢活动依从性。
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行动研究是以发现问题、制定计划、实施计划、观察效果、反思及进行再计划为基础模式，以解决实际问题为目的，注重患者的主动性和参与性，发现依从性不高的原因，并加以改进再投入实践，是一个持续的以提高质量为目的改进过程。在研究中护理人员与患者充分协作共同寻找解决问题的方法，产生和完善干预方案，通过文献检索和现有护理常规，结合患者的意见和护理人员工作的模式，整合调整计划最终形成了具体的行动方案。
PICC置管是乳腺癌患者重要的生命线，研究表明PICC长期留置体内会出现各种问题，正确的维护方法及连续优质的护理能有效延长PICC的使用时间，研究显示乳腺癌患者PICC置管后普遍存在恐惧心理，置管初期大多数患者最担心导管不慎脱出，发现患者上肢活动的依从性不高，而乳腺癌患者血液高凝状态及患者PICC置管术后活动减少等因素增加血栓形成的风险，所以置管后和维护期间加强患者上肢活动，减少医疗资源的浪费和患者痛苦，是临床护理需要关注的问题。
本研究有别于一般干预研究之处在于采用了行动研究，运用这种质性研究方法重点在于护理实践过程中关注患者的感受和调动患者的主观能动性，护理人员作为实践者通过行动前评估、行动中督促，并及时帮助解决行动过程中的问题和困难等方式促进患者上肢活动的依从性。本研究也发现入选患者存在恐惧心理，置管初期不敢活动穿刺侧上肢现象，经过行动研究的实践，护理人员积极主动参与患者活动上肢的管理，减轻患者恐惧心理，提高患者对上肢活动的认知程度，提高患者上肢活动依从性。
本研究显示患者的依从性取决于患者、家属对PICC知识及上肢活动重要性的了解，部分患者尤其老年患者对PICC置管前宣教内容包括上肢活动掌握不全，需要结合实地模拟教学，让患者手握住握力器，给其一种有物体可把握的感觉，用力握拳有了实物感，增强了患者的信心，提高了患者进行握力球活动的依从性和主动性；对部分状态良好却不重视活动的患者，重在告知上肢活动、维护PICC导管重要性，激发患者自主性，提高患者参与程度。
PICC活动教育效果受不同护理人员学历背景、责任心等因素影响，导致患者得到的健康教育往往不统一。在研究中发现护理人员是否具有标准的护理知识，是否按照计划指导督促也是改变患者依从性因素之一，本研究在实施过程中，首先重视护理人员关于PICC知识的培训，包括理论、临床实践、导管维护、预防并发症发生等；重视追踪PICC置管后活动护理教育的过程，注重护理人员健康教育质量，对提高患者活动依从性发挥良好作用。床头提示卡片与护理人员按照活动计划时间到病房督促患者进行活动也是依从性保障措施。通过实践研究发现护理人员以护理研究为依据，改变以经验和直觉为主的操作行为，护士通过制定的PICC活动方案，为患者提供标准化的护理服务，科学完成指导及督促患者。研究显示专业的护理人员教育与患者对上肢活动的重视程度和患者坚持上肢活动的主动性相关，患者对PICC置管后上肢活动越重视，主动性越高，依从性越好。
上肢活动方案较突出实施护理程序过程中患者的感受，也强调患者的主动性，在实施乳腺癌患者术后PICC上肢活动戴明环管理中，对乳腺癌患者PICC置管进行早期、个体化护理干预，体现质量改进科学管理方法，提高患者、家属掌握PICC理论知识及实际活动情况，都是提高患者依从性的有力保障。另外，研究显示经过实践细化护理程序、动态评价护理人员健康教育效果并持续改进、完善危险因素评估表、调整宣教时间等，也是患者上肢活动依从性保证行之有效的措施。
本研究方案简便易行适合临床推广应用，但患者参与管理依从性的促进及评估机制尚不完善，本研究未涉及生活不能自理的患者，有待进一步研究。