AKI限制性补液的RCT研究
Vaara ST, Ostermann M, Bitker L, et al; REVERSE-AKI study team. Restrictive fluid management versus usual care in acute kidney injury (REVERSE-AKI): a pilot randomized controlled feasibility trial. Intensive Care Med. 2021 Jun;47(6):665-673. doi: 10.1007/s00134-021-06401-6.Epub 2021 May 7. PMID: 33961058; PMCID: PMC8195764.
1.背景
目前AKI的治疗仍是支持性，包括优化血流动力学和液体状态，避免肾毒性药物，严重时需要肾替代治疗。目前在心脏外科和脓毒症患者中正在评价新的治疗方案，但是仍没有特异性的药物治疗。尽管液体疗法是预防和治疗AKI的基石，AKI患者易于出现液体过负荷。液体过负荷与病死率增加相关。因此，对于AKI患者的限制性补液可能改善预后。一项研究发现，对于脓毒症休克患者，限制性液体复苏降低AKI发生的风险。
对于脓毒症和ARDS患者，限制性液体复苏是安全的。对于接受腹部大手术的患者，限制性液体输注增加术后AKI的风险。因此，对于AKI患者限制性液体输注的作用值得研究。
2.方法
国际多中心研究，包括欧洲5家ICU，澳大利亚2家ICU（NCT03251131）。
入组AKI但没有接受RRT治疗的患者，1：1分组。
图1是研究流程。
研究组的目的是在随机分组后获得液体负平衡。第一是限制每日的液体入量，液体仅用于药物、营养和血液制品。第二是肠内营养不能进行时，采用肠外的维持液。第三是根据临床需要是否使用液体团注。第四是关注液体的出入量，尽量维持负平衡，但不超过300ml。第五是上述措施都不能达到目标，开始RRT。
主要终点：随机分组72h后的累积液体量。
3.结果
Between October 2017 and January 2020，筛查997例，入组100例。研究组49例，对照组51例。
两组的基线特征无显著差异（表1）。
图2显示两组患者的出入量。
两组的主要终点显示，研究组的液体负平衡更多（表2）。
研究组的RRT更少。
研究组的不良事件发生率较对照组减少（表3）。两组患者90d病死率无显著差异。
4.结论
对于AKI患者，与常规治疗相比，限制性液体输注不良反应发生率下降。