老中医教您把脉，十分钟简化脉诊法
唐代孙思邈曾谓：“夫脉者，医之大业也。既不深究其道，何以为医者哉”。清代毛祥麟《对山医话》亦谓：“切脉，辨证，立方，为医家三要，而脉尤重。盖脉既明，自能辨证，而投药不难也”。吴鞠通在《增订医医病书》中更强调了脉诊的重要性：“四诊之法，唯脉最难，亦唯脉最为可凭也”。
历代医家无不重视脉诊，虽曰四诊合参，然望、闻、问三诊，师传，口授，阅书可也，其神可见，其色可观，其形可察，其态可别。唯脉诊一道，“明于书未必明于心，明于心未必明于手，所谓胸中了了，指下难明者也。“（见《医学传心录》）
《黄帝内经》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。脉诊虽居四诊之末，然与西医诊脉相比，却独具特色：内容丰富，论述详细，实用性强，诊治相连，以脉相承（即脉诊是诊治的纽带和桥梁，诊脉可以为用药提供非常有效的依据）。
今之医患两家，或夸大神化，故弄虚炫；或以脉试医，以脉察医；或重视西医检查，否定脉诊，皆不可取。愚临证近五十年，深感脉诊之重要，亦感脉诊之深奥，前贤脉诊之书汗牛充栋，古今脉学之论岂止万言。
然学愈繁愈难得其要，说愈杂愈难明其用。若得一执简驭繁之法，岂不为医之福哉？乃简化脉诊之法，使其既不违四诊合参之旨，又可执简驭繁而握其要，今将所用脉诊之法简介如下。
余之简化诊脉法试编《察脉要诀》如下：
望闻察病，既得粗形，其似邪实者，当于脉之有力处留意，其似正虚者，宜于脉之细弱处着眼，详察脉主何症，更辨寸尺部位，审其脉之相兼，知太过与不及，参以六淫七情之变，考之面色舌象之所主，则脏腑气血虚实自见，疾病表里寒热可明，据此再问，病无遁形。
为更好的理解，再编《诊脉四言诀》如下并附解释：
望闻在先，得其大观，脉有三独，独处藏奸。先察脉体，浮沉举按，再看部位，寸尺要辨。脏气不同，肺浮肝弦，心洪肾沉，脾胃和缓。双手同诊，同位相参，二关最大，尺属第三。胃神根平，违此病添，左右不勻，则见所患。五行乘侮，气血食痰，六淫七情，亦须同参。
注解：
凡诊治，首先是望、闻二诊，据望、闻判断大概，然后按初步判断再去诊脉，初步印象为实者，再诊脉以印证病位，证实者脉多实（有力、粗大），证虚者脉多虚（无力、细小），凡脉证不符即有隐情，不可掉以轻心，或舍脉从症，或舍症从脉，或脉症合参以别病机、测预后。脉有脏气、部位、脉体三“独”，所谓“独”，即此处有别于他处。诊脉“察独”甚为关键，以“独处藏奸”故也。
按举、按、寻三步，左右双手同诊（面对患者，医者以左手按患者右脉，右手按其左脉）。脉体之独，即左右六部（左寸关尺，右寸关尺）何处独大（左右不等），何处独小，左右同位不等即是病位，结合望、闻、问（有经验者，先诊脉，其后有目的的询问亦可）三诊，即可做出较准确的判断。
如二关脉左右不一样大小，非肝胆病即脾胃病，结合前三诊所了解的症状体征来判断，一般就可做出正确诊断（余临床最常用此法）。脏气之独，系指左右脉相对均勻，无法判断孰大孰小，再体会患者脉象以判断病因、病位的方法，如六部见浮，多是肺、表之病，弦脉多是肝胆、疼痛、痰饮、疟病，众多脉诊著作已有详述，以此类推。但一个弦脉又主病多种，无其他三诊很难确定所主是何病证。所以，应四诊合参，不可据一脉而定病证。
正常脉象（平脉。平者，常也），除”胃、神、根“三要素外，关脉相对较大，寸脉次之，尺最弱小，故谓：二关最大，尺属第三。但大与小，皆应在一定范围之内，否则，即是”独大者病，独小者病“了。
余临床几十年，被脉诊困惑了许久。初学医时，见先师总是先诊脉后问症状，总觉得中医诊脉很神：一是神奇，问的很准，就像是自己患病一样那样了如指掌。二是很神秘，三个指头一按，什么症状都知道，他怎么知道的？后来又发现了一个问题，有些中医诊脉后问的很准，疗效却一般般。
经过多年探索，我终于找到了问题的答案，并简化了脉诊的方法：一开始不要去分辨二十几种脉象，用双手同诊患者双侧脉象，先分大小即可，“左右不勻，则见所患”。用此方法，首先迅速确定病位。二侧同位（寸:寸，关:关，尺:尺）大小不等即是病位，结合五行乘侮，六淫七情，气血痰食水饮等关系则可做出判断，当然，我是主张首先详细询问，然后诊脉证实，这样可减少因主观臆测带来的失误。
对学识、经验丰富的人来说，第二步就可以再辨“独”处是种什么脉象，所主何病，第三步就是四诊合参做出诊断，同时选择合适的方剂和药物了。有一个基本原则：脉大（有力，超常太过）不补，脉小（无力，小于正常，不及）不泻。寸脉大而无外感症状，慎用升举，尺小勿用降泻。
举例说明吧：先问诊后诊脉相对简单些。如患者咳嗽，咽痒，痰少，舌象正常，用了不少治咳药，总不见效，用上述双手同诊法发现患者双寸大小均勻，左关大而右关不太大，好了，就治肝胆。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，这样，选择方剂就有了方向。
曾治一人咳嗽半月余，脉如上（左关大于右关）。思之：痰少久咳，可有肺燥，肺气不宣，他脏影响等多因，但症状、舌象并无肺燥和肺气不宣的表现，肝经循行交接于肺，二者五行生克乘侮应是平衡关系，今左关大，显系肝胆为患，影响肺的肃降，故痰少而咳。此患者用了四逆散加蝉衣橘红桔梗，五付即愈。
如果先诊脉后问症状亦可，因为“望闻在先，得其大观”，诊脉后再问准确性更高。还是举例说明吧：某患者形体不弱，目光有神，呼吸有力，咳嗽声高，苔黄厚腻质红……，给我们的初步印象是实，热。再诊其脉，双手同诊对比，右寸关大于左寸关，四诊合参，则可得出个结论，肺胃实热，(只辨大小，脉不一定如同教科书那样典型就是滑数)，“邪气盛则实”，此实可以是痰，也可以是其他病因，先诊脉再问诊可以询问痰黄稠、咽痛、鼻干、口渴喜凉、汗出、便秘否？选方用清金化痰一类方药即可。
如果遇到复杂点的同样可以照此诊察分析（病人少时可用以练手）。同时，除上述先问诊，先脉诊外，我们还可以据脉分析病因，病机，病位。
举例：患者左尺细小，右尺大于左尺，左关浮，按之弱，左寸沉涩，右关滑……。二尺不等，肾阴不足（左尺为重点，左小则右相对大，阴虚则阳亢，同时右尺又代表大肠）；左关为肝，浮而无力为阴、血不足；左寸为心，沉则为里、为气郁，气机郁滞则血行不畅；右关为脾胃，滑为痰、为热。综合分析可知：肾虚于下，水不涵木，肝阴亦亏，阴亏阳亢，风阳挟痰上扰，心气内郁。症状当见：腰膝酸软，不耐疲劳，头晕耳鸣，遗精齿摇，寐差目眩，欲呕，胸闷，善太息，大便偏干……。如果四诊合参，又擅长诊脉，据脉分析病因，病机，病位，疗效会大大提高。
中医脉诊是为临床提供依据，需要不断的探索、积累经验。以上所说仅限于个人目前水平，如有谬误，欢迎同道指正。