倪海厦伤寒杂病论心法笔记（四九）

倪师：你好，你有什么问题。

患者：我就是发热，已经有九年了。

倪师：你感觉到全身发热。

患者：有时候温度高，有时候温度低。

倪师：有没有流汗？

患者：像现在，早上有点出汗。

倪师：运动出汗还是自然出汗？

患者：自然就出汗。喝一点水，吃一点饭也出汗。就是怕热。就相当于怕热一样，喝一点水，早上吃一个馒头，就有一点出汗了。

倪师：怕热？为什么穿毛衣？

患者：我又怕冷。

倪师：很有道理，没关系，你讲你的。（对同学们）好像这个患者是神经病，怎么怕热又怕冷。

患者：我怕冷又怕热，我穿得少，这个天气有点冷，我又怕冷。

倪师：所以，要穿毛衣，穿了毛衣，又怕热。

患者：像这回就没事了（中午），早上起来就怕冷，有点怕热。但是，今天早上可能有点烧。

刘力红：前一段时间都是下午发烧。

倪师：午后潮热。

患者：一直都是中午开始，睡完觉起来就不舒服了，全身酸痛就开始了。

倪师：中午起来全身酸痛的时候，有没有流汗？

患者：不流汗。下午起来都不流汗。

倪师：关节酸痛，肌肉。

患者：对。但是，慢慢开始，体温就往上走。

倪师：体温就开始上来了。

患者：对对，体温就往上走了。

刘力红：那个时候怕冷了。

患者：对，没错，那个时候就怕冷了。现在我穿得多，也不怕冷也不怕热。这回还好一些。

倪师：你跑去给医生讲的话，医生把你当神经病。

患者：是啊，我有的看，人家说看神经科。

（倪师和患者同是笑）

倪师：（大笑，顺手拿起患者的手）你说的绝对是实话，没有一句是假话。我很体谅你的心情。（开始把脉）

患者：很难受啊

倪师：很难受，只有神经病可以讲这个话，对不对。谁愿意啊？对不对。

倪师：（认真把脉，随后对同学们说）我们摸脉的时候，所谓伤寒表证，浮脉，什么叫浮脉，轻轻这样压（用右手比了一个轻压的动作）在皮肤上面，不要重按，轻轻摸在皮肤上，轻轻摸过去，摸到脉，这叫浮脉。不要重按他，轻轻摸到皮肤上，摸到脉，虽然病在表，病在表的话，有时候会冷，有时候会热。如果是纯恶寒，恶寒体重，发热，关节酸痛，麻黄汤证，如果有汗，恶热，恶风，桂枝汤证。有时候有汗，有时候又怕冷，桂枝麻黄各半汤证，这样了解我的意思吗？有啊，经方里都有啊。然后，寒比较多，热比较少，麻黄二桂枝一汤，热比较多，寒比较少，桂枝二麻黄一汤，实际症状有很多，有没有必要分得，实际没有必要，大概就可以了，哪有那么龟毛，一点点弄得很细。我们在使用麻桂的时候要注意，如果他是忽冷忽热。我们还没有问他恶心。（对患者说）恶心有没有？

患者：这两天我觉得吃饭不行了。

倪师：吃饭不行，但是有不有恶心？

患者：恶心倒没有？

倪师：（对同学们）如果是往来寒热，忽冷忽热，恶心，胸胁苦满，两肋苦满，那就是小柴胡汤证，往来寒热，还没有恶心，桂枝，生姜，大枣，我们举大青龙来说，大青龙是麻杏甘石汤，麻黄、杏仁、甘草、石膏加上桂姜枣，麻杏甘石汤是治疗咳嗽的，桂姜汤是治疗没有胃口。我们问患者，热咳，咳出来的痰是黄的。病人表寒，肌肉关节酸痛，咳嗽是燥咳，病人没有胃口，大青龙汤，有胃口，麻杏甘石汤，没有胃口就是大青龙，差的就是桂枝、生姜和红枣三味药，刚刚说的桂枝一麻黄二，桂枝二麻黄一汤，桂枝麻黄各半汤，里面都有桂姜枣，就可以让患者的胃口恢复过来。

倪师：（拿起患者的手）你得了这个怪病，折腾人吗？

患者：是。

倪师：没事就发高烧。

患者：对，我住院都不知道住多少回了。

倪师：你舌头我看看，你看他的舌头比较稍微白厚一点，你口渴吗？

患者：最近口渴。

倪师：口渴，口渴是想喝冰的还是温的？

患者：不想喝冰的，想喝温的，热的，我就出汗了。

倪师：一喝热就出汗。

患者：对

倪师：平常小便多不多？

患者：小便还算可以。

倪师：（面对同学们）因为我们用这个桂枝二麻黄一汤，桂枝麻黄各半汤，用麻桂的时候，一定要确定病人的津液要够。如果津液不够的话，又必须要发汗的话，我们就要跟病人说，你这个药先不要喝，先去吃两个水梨，吃完梨再喝药，这样把津液补足。

倪师：（对病人）你大便好不好？

患者：大便，这两天不是很好。

倪师：怎么个不好？是便秘还是下利？

患者：没有。有时候两三天才解一回。

倪师：小便什么颜色？

患者：稍微有点发黄，如果我喝水少了，老解便的话，它就慢慢变成黄的了。

倪师：（对同学们）病人口渴，我们在用汗剂之前，一定要确定病人的身体能够承受，他便秘已经有了，小便黄，肠胃的津液不够了。那么，如果你开的处方里面，没有把他的津液同时补足，他一发汗，他说，医生吃你的药，热退了，什么都好了，可是，我一个礼拜没有大便了，小便很黄，因为你汗把他发掉，我们要预防这种情形。这就是我们用汗剂的时候，唯一要顾虑的东西，所以，我们会问大小便。