大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案解析：术后便秘（定体+定证）

术后便秘案

杨君之父，素体壮实，面红胖，自述有高血压、高血脂，每因情志不畅便血压升高，时有头痛，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑有力（柴胡体脉）。5月8日左右收到杨君电话，说其父因不按时服降压药，在工地上突发脑出血，现已住院。5月15日又收到杨君电话言其父经腰椎穿刺引流后，术后一直未大便，腹胀难耐，发热，烦躁，时有双手乱动，但神智尚清，脉数。血压一直不稳定，时有升高，已经用过开塞露，仍未有效果，问我有没有解决的办法。余让其看看舌头，曰“舌头尖红，舌苔黄，整体颜色感觉暗”，遂开出下方：

1定体：素体壮实，面红胖，有高血压、高血脂病史，每因情志不畅则血压升高，时有头痛，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑有力（柴胡体脉）；突发脑出血；舌尖红，舌苔黄；术后一直未大便，腹胀难耐，发热，烦躁，时有双手乱动，脉数-----大柴胡汤合三黄泻心汤；

2定证：舌整体颜色感觉暗----桂枝茯苓丸。

下午5点左右服用，到8点多还没有拉下来，然后我又让他服用了3包小柴胡颗粒加一种通便的成药（在药房买的成分有火麻仁、郁李仁、决明子、生首乌、鸡内金），直到夜里12点时才来了下来，但是都是稀水、臭水，然后烦躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹胀烦躁，但比以前稍好，我加生地30g、玄参15g、芒硝10g，大黄改为20g，且后下，排下较多比较硬的大便，至此病情平稳，便秘、烦躁得以解除。

案6 咳嗽案

李某，女，70岁，我院某护士的奶奶，9月1日我从南京学习回来，第一天上班，病人因咳嗽来诊，劝其服用中药，病人言年轻时喝草药喝“伤”了，坚决要求输液治疗，经用青霉素、氧哌嗪、头孢派酮舒巴坦等药，输液14天，病情虽有减轻，但不明显，9月13日，主动要求喝草药治疗。

1定体：体胖、头大、肩宽；上腹部充实，按之疼痛不适；脉弦滑----大柴胡汤

2定证：黑眼圈，皮肤黄暗，小腿皮肤干燥，有时抽筋；舌质暗红-----桂枝茯苓丸

舌苔黄腻，咳痰黄白相兼-------小陷胸汤。

复诊：咳嗽大减，以手抚心下，说此处的肉少了，吃饭好了。按之已无明显不适，上方去小陷胸汤善后。