疼痛解剖学｜胸神经根痛

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

胸神经根痛

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体征和症状

1. 患有胸神经痛的患者可主诉在受累神经或神经根支配区出现疼痛、麻木、麻刺感和感觉异常。棘突旁的肌肉痉挛也较常见。

2. 体格检查时可发现感觉减弱、无力，较少见的腹壁浅反射改变。还可出现躯干反射向一侧移位。这种反射移位成偏斜。

3. 偶尔还会出现胸脊神经根压缩导致脊髓病。胸脊髓病很常见，是由胸椎间盘突出、椎管狭窄、脱髓鞘病、肿瘤或罕见的感染导致的并发症。

4. 根据脊髓压迫的水平及范围出现不同程度的神经系统紊乱。

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检查

1. 胸椎MRI可提供胸椎和胸段脊髓最佳的临床信息。图像高度精确，可帮助发现使患者易患胸段脊髓病的危险因素。

2. 对于不能进行MRI检查的患者（如安装起搏器），可考虑进行受累区域的CT或CT引导下脊髓造影术检查。如果考虑骨折或骨骼异常如转移性疾病可进行放射性骨扫描和平片检查。

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鉴别诊断

1. 胸神经根痛是结合既往病史、体格检查、放射学检查和MRI结果进行的临床诊断。

2. 和胸神经根痛相似的疼痛综合征包括脊柱受损、胸滑囊炎、胸纤维肌炎、炎性关节炎、多发性神经炎、传染性损伤如硬膜外脓肿和胸段脊髓，神经根、神经丛和神经的功能紊乱。

3. 所有怀疑患有神经痛的患者都应进行胸椎MRI检查。为了排除其他病因，还应进行实验室筛查包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体、HLA-B27抗原筛查和生化检查。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Thoracic radiculopathy. In: Pain Management, Philadelphia, Saun- ders, 2007.