柴胡桂枝干姜汤方药结构的圆机活法
北京弘医堂中医医院 单志华
方药组成及煎服法
柴胡半斤 桂枝三两（去皮）干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）
上七味，以水一斗 二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
药量配比关系：
柴胡8：黄芩3：桂枝3（为主）
栝蒌根4：牡蛎2（为辅）
炙甘草2：干姜2（为佐）
陈修园《长沙方歌括》云：“八柴二草蛎干姜，桂芩宜三栝四尝，不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。”
说明基本病机为少阳枢机不利，服此方后外达于太阳而病解。
从升降出入角度（这是少阴少阳主枢的特性决定的）分析，方中药物配伍分三组：
第一组：柴、芩、桂组合，属于横向的出入之机，乃少阳枢机外达太阳之设也。
三阳证见，治从少阳，用柴胡八两、黄芩三两，针对往来寒热、胸胁满而设，和解少阳为主；桂枝三两兼顾解表，在外通阳气，在内畅三焦、行津液，既助柴、芩少阳主枢外达太阳而解表，同时又下气降冲助膀胱气化以利小便。
第二组：栝蒌根、牡蛎组合，属于纵向的升降之机，使其水升火降，是针对“渴而不呕、但头汗出”而设。
用邹澍（《本经疏证》的作者）的表达是：“上焦已化而在下者尚未化也”。上焦已化见“渴而不呕”；阳热上越则“但头汗出”；下焦未化则见“小便不利”。故用栝蒌根之苦寒，清热生津止渴，配牡蛎咸寒软坚，此药并非直接生津止渴，而是引上亢之阳热下行，潜阳入阴，使阴不受灼而渴止。乃针对病邪初传阳明化热化燥而设。
方中栝蒌根四两、牡蛎二两，两者之比是2﹕1 ，很显然，用栝蒌根清热润燥以和其渴为主，配合牡蛎软坚益阴，且引热下行。
仲景书中用栝蒌根配合牡蛎尚有两方。
栝蒌牡蛎散（治百合病变渴）
见《金匮·百合狐惑阴阳毒病》篇，栝蒌根苦寒生津止渴，牡蛎咸寒引热下行，使热不上灼。
牡蛎泽泻散
见《伤寒论》第395条：“大病差（chai,病愈）后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”均是取栝蒌根行津液润枯燥，配牡蛎引热下行之用。与它药（方组成：牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、海藻、商陆根、葶苈子）共济，使邪气从小便而出。
第三组：甘草、干姜组合，相对前两组升降出入的组合，本组从中焦入手，乃斡旋之设。
符合张仲景一贯的“保胃气，存津液”的配伍原则。病从少阳来，误下后里虚，当断其逆传太阴之路。甘草、干姜辛甘合用，温脾阳守中土，复胸阳化津液。既是针对下后里虚的“微结”之治，又是防止逆传太阴之变。故加小量甘草、干姜（量是柴胡的1/4）固太阴中土以防其变，且运转中焦，使诸药发挥升降出入之常。
话题至此，可以明显看出柴桂姜汤里有甘草干姜汤的影子。考《伤寒杂病论》甘草干姜汤有两处。
一是《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”
二是《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”
据此二条，则甘草干姜汤临床多用来治疗尿频、遗尿、小便数。而柴桂姜汤则相反，不是小便数，而恰恰是“小便不利”。
问题在哪里呢？关键在于君臣佐使的地位、药物比例与炮制上。
甘草干姜汤中，炙甘草四两，干姜二两，两药之比是4﹕2，辛甘化阳以甘为主，意在守中土、壮谷气以生津液。内寓“补土生金”之法。
《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》云“甘草干姜汤以温之”。这个“温之”是温中土之虚恢复阳气以制下，方中补虚的炙甘草倍于温肺的干姜，体现了以“补益”为主，同时干姜炮之，则减其辛散之性，使其守而不走，意在守中，壮谷气以温补肺气。所原文云“上虚不能制下”，这个“上虚”显然是指肺气虚，而“虚则补其母”，故用甘草干姜汤辛甘化阳以甘味为主，且干姜用炮，减弱其辛散之性而定位在中，通过温补中土，形成甘温补中益气以补肺的格局，温中土补肺气以固下，所以治疗“遗尿、小便数”。
第29条的“小便数”等症，既有阳虚不能制水的一面，又有里热逼迫津液下渗的一面，所以用甘草干姜汤“以复其阳”，同样是温中土以生津液之源，所谓“阳生阴长”；继而用芍药甘草汤酸甘化阴，以濡养筋脉。是为阴阳并举之法。
所以甘草干姜汤（4﹕2）是辛甘化阳以甘为主，意在温中土、壮水谷之源，进而达到补益肺气以“制下”的目的。
柴桂姜汤中甘草与干姜的比例是2﹕2等量，相当于君药柴胡的1/4，栝蒌根的1/2，桂枝的2/3，显然处于佐使药地位。那么，这里的干姜，一是辅佐桂枝，温复胸中阳气，辛散开结以达表；一是与等量甘草兼顾中土，主要是防变之设，共同辅佐柴桂调畅三焦，使上焦得通，津液得下，内寓温通水道之法。
方后注云：“初服微烦，复服汗出便愈。”初服少阳枢机外达助桂枝解肌，故烦已见微。复服使停留在半表半里之邪转出太阳而解，是为“汗出便愈”。