肿块型肉芽肿肺结核高分辨率CT影像学初探

目的：探讨肿块型肉芽肿为主要影像表现的肺结核高分辨率CT影像学特点。

资料与方法：回顾性分析本院临床随访确诊肿块型肉芽肿肺结核6例影像学资料。其中男4例，女2例，年龄24-72岁，平均年龄49岁，病程20-60ｄ。主要临床表现反复咳嗽咳痰、胸痛、胸闷气喘、咳血。采用SiemensDefinition AS 40层螺旋CT机，32cm标准模体扫描模式，层厚7.0mm，准直Acq.16*1.2mm，螺距1.2mm，旋转时间0.5s，肺窗重建卷积核B80fultrasharp，窗宽1500Hu，窗位-500Hu；纵隔窗B31f medium Smooth+，窗宽350Hu，窗位50Hu，矩阵512*512，所有影像学资料均行肺部高分辨率CT骨算法1.5mm重建，3例行增强扫描，对比剂选用碘海醇（含碘350mg/ml），总量按1.5ml/kg体质量计算，注射流率3.5ml/s，以高压注射器经肘静脉注射。图像分析由4名高年资医师共同对图像进行回顾性分析，主要观察病变部位、数目、形态、大小、病灶内部情况及邻近组织改变、病灶增强强化情况。统计各种征象的出现率。

结果：6例共检出7个病灶，HRCT表现病灶主要分布于上肺5个（71%），位于下肺2个（29%）， 形态不规则，长短径差别大，沿支气管血管束周围呈匍匐状生长4个（57%），边缘可见“分叶征”、“毛刺征”4个、“尖角征”3个，HRCT显示内部可见边缘型钙化灶2例及边缘薄环状不完整钙化1例。病灶内部小气道空气征或空泡征及小气道继发性扩张3个。5例病灶周围均见数量不一播散条索状影及卫星病灶（100%），纵隔肺门淋巴结肿大2例，肿块型合并中心为干酪坏死1个，5例表现邻近病灶周围胸膜增厚。2例增强扫描，病灶以延迟强化为主。

结论：肿块型肉芽肿肺结核高分辨率CT表现具有一定的特征，支气管匍匐征伴周围卫星灶对鉴别诊断具有重要价值。