骨科基础丨胫骨平台后外侧骨折手术入路及解剖，高清图文详解！

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胫骨平台后外侧骨折是一种特殊类型骨折，占所有胫骨平台骨折的8%-15%。由于受到后外侧腓骨头的遮挡，膝关节后侧又有重要血管、神经等结构走行，胫骨平台后外侧骨折块的复位与固定存在诸多困难，是治疗复杂胫骨平台骨折的难点之一，也是临床研究热点。今天，就为大家详解其手术入路及解剖，值得学习借鉴！

（一）胫骨平台后外侧骨折概述

• 发生率相对较低

• 解剖复杂

• 显露相对困难

• 手术入路众多

（二）手术入路

（1）不截骨

• 后正中入路(1995, De boeck和 Opdecam)

• CaIson入路(1998、2005, CaIson）

• 后内侧入路(2007,罗从风等)

• 后外侧入路(200, Jie Tao等;2010,俞光荣等)

• Frosch入路(2010, Frosch等)

• 外侧扩大切口入路(2014,樊仕才等)

• 前外侧结合前内侧入路(2014,冯刚、潘志军等

• 前外侧结合后内侧入路(2014, Hui Sun等)

• 腓骨头上方入路(2012,储旭东;2013,陈红卫;2016,Sum- Jun Hu)

（2）截骨

• 腓骨颈截骨入路(199, Lobenhoffer等;2010,so|omon等)

• 腓骨头部分截骨入路(200,禹宝庆等)

• 胫骨外髁截骨入路(201,王俊文等)

• Gerdy结节截骨入路(013, Er ic E. Johnson等)

• 股骨外侧髁截骨入路(2015年,Yon

• 腓骨头二腹肌截骨入路(2016年,rner)

（3）近几年报道的4种入路

• Frosch入路(2010年, Frosch)

• 股骨外侧髁截骨入路(2015年,Yoon)

• 腓骨头上方入路(2016年, Sun-Jun Hu)

• 腓骨头二腹肌截骨入路(2016年, Garner)

1.Frosch入路

2.股骨外侧髁截骨入路

3.腓骨头上方入路

4.腓骨头二腹肌截骨入路

上述4种手术入路都是从外侧显露（Frosch入路为外侧 后外侧）。

显露范围、复位固定操作是否有差异目前尚未见文献报道。

二腹肌截骨、股骨外侧髁截骨入路报道极少。

Frosch入路、腓骨头上方入路应用日益增多。

为了明确上述手术入路的特点，下面从标本进行解剖学习，希望能对临床手术入路选择提供参考。

（三）手术入路特点

（1）Frosch入路

（2）腓骨头上方入路

膝关节内翻，内旋小腿

（3）腓骨头二腹肌截骨入路

（4）股骨外侧髁截骨入路

（四）观测指标

• 显露的面积

• 骨折复位及固定情况

（1）显露的面积

（2）骨折复位及固定情况

（3）显露范围

（4）结果

1.放置内固定情况：外侧钢板

2.放置内固定情况：后侧螺钉

A：腓骨头二腹肌截骨入路  B：股骨外侧髁截骨入路

（五）观察结果及体会

• 4种入路均可从外侧进行复位、置入外侧钢板固定；

• 腓骨头上方入路显露范围小，不能直接对胫骨平台后外侧髁的后壁进行处理，但操作最简单；

• 股骨外侧髁截骨入路从外侧显露最充分，可从后侧复位及螺钉固定；

• 腓骨头二腹肌截骨入路显露比腓骨头上方入路稍大，有损伤腓总神经风险；

• Frosch入路既可从外侧显露复位钢板固定，也可从后外侧复位钢板固定，后外侧操作较复杂。

说明