高血压、脑梗塞经方案例

陈某，男，69岁，郑州人，有多年高血压病史，1年前因脑梗塞住院治疗，出院至今仍头晕目眩、头脑昏沉未能有效控制，近因病证加重前来诊治。刻诊：头晕目眩，头脑昏沉，时时恶心欲呕，下肢水肿，舌质暗淡，苔白腻中心夹黄，脉沉涩。辨为风痰上扰，水湿浸淫，瘀阻清窍证，治当化痰息风，利水化瘀，给予“半夏白术天麻汤”、“五苓散”与“蛭虻归草汤”合方：

姜半夏10g，天麻6g，陈皮6g，白术10g，水蛭6g，虻虫3g，当归15g，猪苓10g，泽泻15g，茯苓10g，桂枝6g，炙甘草10g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3口服。

二诊：头晕目眩减轻，以前方6剂；三诊：头脑昏沉好转，以前方6剂；四诊：恶心欲呕止，下肢水肿消退，仍有轻微头晕目眩、头脑昏沉，以前方6剂；五诊：诸证明显好转，以前方治疗30剂；六诊：病情稳定，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗半年。随访1年，病情稳定，一切尚好。

用方体会：根据头晕目眩、苔腻辨为风痰，再根据头脑昏沉辨为痰阻清窍，因下肢水肿辨为水湿浸淫，又因舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀滞，以此风痰上扰、水湿浸淫，瘀阻清窍证。方以半夏白术天麻汤健脾燥湿，平肝息风；五苓散健脾利湿，温化消肿，兼以清热；蛭虻归草汤活血逐瘀通窍。方药相互为用，以取其效。