肌骨学组：右肘部肿物，到底何物？
天等
影像
女性病人，74岁。MR201012017
病人主诉: 右肘内侧肿物1周
病人体征: 右肘内侧见约5*3CM皮下肿物，界欠清，无压痛
临床诊断: 肢体肿物
MRI表现
首次影像学检查所见
右肱骨远端内侧皮下软组织内见大小约25mm×18mm片状异常信号影，T1 FSE 呈低信号，T2 fs FSE 呈稍高信号，边缘显示模糊，信号较均匀，DWI（b=600）示病灶呈明显高信号，周围脂肪间隙内见弥漫性片状 T2 fs FSE 高信号影，边缘模糊，临近肌肉及骨骼未见异常信号。
诊断意见
右肱骨远端软组织占位性病变，滑膜来源肿瘤合并感染？很有必要增强扫描进一步检查协诊。
增强扫描
本病例特点：
1、实性结节影，T1等信号，T2压脂稍高信号，DWI弥散受限
2、结节边界不清，信号欠均匀
3、结节有沿肌纤维方向生长趋势，部分尖角向上方生长---神经鞘瘤神经出入征？
4、结节周围软组织弥漫性水肿，良性？恶性？
5、临床无感染症状。
诊断方向：良恶性难以定性。
检查所见
原诊“右肱骨远端软组织占位性病变，滑膜来源肿瘤合并感染？很有必要增强扫描进一步检查协诊”现增强扫描示：
直径增强扫描，病灶呈较明显欠均匀强化，似呈多个小结节相互融合，边界显示较前清晰，可见一血管影穿行，周围水肿区呈轻度强化，局部呈“网格状”影，临近肌肉及肱骨远端未见异常强化区。
诊断意见
右肱骨远端周围软组织占位性病变，倾向恶性（滑膜/间叶来源恶性肿瘤？），建议手术。
手术过程：
一、大体病理：左肘部有一大小约2*3厘米的囊性肿物，已经破溃，肿物为囊性，边界清楚，肿物周围软组织红肿。
二、手术步骤：
1、麻醉成功后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。
2、在肿物表面做一梭形切口，切除窦口，逐层切开达肿物表面，沿肿物周围用钝性分离跟锐性分离相互结合，将囊肿切除。
3、肿物切除后，彻底止血，冲洗创面无渗血，检查器械完整，逐层缝合至皮肤。
4、麻醉效果好，术中出血约5毫升，术中生命征平稳，术后安返病房。