超敏肌钙蛋白大有用处,这些你知道吗

心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)是心肌组织损伤时可在血液中检测到的标志物,特异性高,敏感性高,是诊断急性心肌梗死(acute myocardiac infarction,AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物,被推荐为首选的心脏标志物。
什么是超敏肌钙蛋白(hs-cTn)?
hs-cTn和cTn都是检测同一种物质,只是检测方法的灵敏度不同而取了不同的名字而已,那我们为什么更多的是去选择hs-cTn,而不是普通cTn呢?
这是因为时间!hs-cTn灵敏度更高,这就有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件(疾病)高危患者,优化临床治疗决策与预后评估。
目前对于hs-cTn的定义需要满足2个条件:
①正常人群的第99百分位值处的变异系数<10%;
②在健康人群中,低于第99百分位值的检出率要超过50%(最佳状态>50%)。hs-cTn主要强调了准确性和敏感性两方面。
超敏肌钙蛋白(hs-cTn)有哪些优势?
首先,由于灵敏度的提高,可以较传统的cTn提前检测到肌钙蛋白的轻微升高,只要达到超过99%正常人范围即可发现,无需等待2-4小时才见升高;
其次,由于精密度的提升,低于传统 cut-off值下的数据及其变化可信,故可以观察分析其变化值、变化速率而提前诊断或排除心梗;早期细微的hs-cTn水平改变不再首先考虑是检测不准,而可利用其变化大小/速度用于判断是否心梗可能——这是一种新的诊断策略。
除了基于理论上的优势,在实际应用过程中凸显了超敏肌钙蛋白带来的优越性:就诊时更高的检出率,可使30%患者得到更早的诊断;相比较于传统cTn而言,hs-cTn检测项目入院时检出率更高,以瑞士多中心研究为例, 718例疑似心梗患者,通过超敏肌钙蛋白检测,检出率远远高于普通肌钙蛋白检测。最终123例确认,595例排除。
超敏肌钙蛋白(hs-cTn)的临床应用

一般认为,连续观察到cTn增高或降低(变化)是提高急性冠脉综合征诊断特异性的关键之一,动态观察两点间的变化率有助于提高cTn的急性冠脉综合征诊断价值。

临床对于胸痛、疑似急性冠脉综合征的患者,可同时记录心电图和检测hs-cTn。

1、hs-cTn可在心肌损伤后1-3小时就检测到有临床意义的增高。

2、cTn检测结果增高提示心肌损伤,但不一定都是心肌梗死。心肌损伤的病因应根据临床情况具体分析。

3、临床胸痛的疑似急性冠脉综合征患者(ACS)患者,若心电图已出现ST段抬高,甚至有病理性Q波,结合病史可考虑AMI诊断,不必等待hs-cTn

4、临床胸痛的疑似ACS患者,如暂时尚未观察到心电图改变,而hs-cTn明显增高,结合病史可考虑非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断。

5、临床胸痛的疑似ACS患者,若心电图无明显异常,仅hs-cTn略高于参考范围上限则可间隔2-4h观察hs-cTn变化。

6、临床胸痛的疑似ACS患者,若心电图无明显异常,hs-cTn未高于参考范围上限者,可间隔2-4h观察hs-cTn变化。

若心电图无明显异常或心电图改变不足以诊断AMI,hs-cTn也未增高:
  • 患者症状发作≥6小时,可出院接受负荷试验进一步明确诊断。
  • 如症状发作<6小时,3h后复查hs-cTn。
  1. 若相邻两个时间点检测值变化<50%,且疼痛以缓解,GRACE评分<140,鉴别诊断排除相关疾病后可出院;
  2. 若相邻两个时间点检测值变化≥50%,可考虑非ST段抬高型心肌梗死的诊断。

7、连续检测cTn时,若相邻两时间点(例如间隔2-4h)的hs-cTn变化≥20%,可认为很有可能是急性、进行性心肌损伤。

8、连续检测cTn,若相邻两时间点(例如间隔2-4h)的hs-cTn变化<20%,很可能是慢性、稳定性心脏疾病。

9、若经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后3-6h以及12h的hs-cTn检测值>5倍参考范围上限(URL)以上并有相应影像学改变,可诊断为PCI术后心肌梗死。

10、冠状动脉旁路移植(CABG)术后48h hs-cTn检测值>10倍URL以上并有相应影像学改变,可诊断为CABG术后心肌梗死。

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