你家孩子超重了吗？超重肥胖导致问题真多，怎么预防和控制？
作者信息：李敏，儿科学硕士，南京大学医学院附属金陵医院医生，擅长儿童常见呼吸、消化、肾脏系统疾病的诊治，例如支气管肺炎、疱疹性咽峡炎，小儿腹泻病、肾病综合征、过敏性紫癜等等。
导读
最近听到一个家长说她儿子班上男孩全部都是小胖子，玩笑之余，也不得不让我们重视儿童肥胖这个问题。
据不完全统计，截至到 2015 年，世界上有超 1 亿的儿童存在肥胖，1985-2014 年中国 7-18 岁学生超重、肥胖的检出率亦持续增长，至 2014 年超重和肥胖的总检出率高达 19.4%。
这一数据的出现，说明了我国甚至全世界家长尚未重视儿童肥胖这一问题，殊不知，肥胖不仅仅影响儿童的身体健康，亦对儿童心理产生一定伤害。下面我们就来学习一下关于儿童肥胖的相关知识。
目 录
肥胖的诊断
肥胖可引起的危害
肥胖的病因
预防肥胖的途径
肥胖的治疗方法
一肥胖的诊断
肥胖的诊断仍推荐使用体质指数（BMI）法，但 BMI 存在明显的种族、地区差异，因此，多数学者并不使用统一的国际标准。目前我国对儿童青少年重度肥胖还没有明确的标准，但已制定出 0-18 岁儿童青少年的 BMI 生长参照值及生长曲线，在此基础上进一步制定我国 2-18 岁儿童超重、肥胖的 BMI 适宜界值点。
目前国际上制定儿童超重、肥胖筛查 BMI 界值点常用 2 种方法，一种是百分位（P）或标准差单位（Z 分值）法。
百分位法中 BMI≥P95 定义为肥胖、BMI≥P85 定义为超重；Z 分值法中 Z 分值≥+2 定义为肥胖，Z 分值≥+1 定义为超重。
第二种为成年人界值点接轨法，BMI 曲线在 18 岁时通过成年人界值点即 BMI=30kg/m2 所对应的百分位数定义为儿童肥胖界值点，BMI=25kg/m2 所对应的百分位数定义为儿童超重界值点。
通过对比发现三组在超重和肥胖的检出率上差异较小，成年人界值点接轨法（下图红框标出）获得的中国 2-18 岁儿童青少年超重、肥胖筛查 BMI 界值点是适宜的。
家长可根据儿童的性别和年龄查看其对应的超重和肥胖的 BMI 值，来判断儿童是否属于超重或肥胖。
二肥胖可引起的危害
儿童肥胖既是一种独立的慢性代谢性疾病，也是儿童高血压、高血脂、2 型糖尿病、脂肪肝、代谢综合征等慢性疾病的重要危险因素，且增加成年期慢性疾病的患病风险。超重及肥胖快速增长，已经成为影响我国儿童青少年身心健康的重要问题。
由于肥胖与众多慢性病相关，推荐对 BMI≥85 百分位的儿童评估潜在并发症的风险。下面列出了肥胖伴有不同并发症的评估标准。
三肥胖的病因
肥胖症是一组异质性疾病，病因未明，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用的结果。
1. 能量摄入过多
进食多、喜甜食或油腻食物、快餐、在外用餐等使能量摄入增多。
饮食构成中，在超生理所需热量的等热卡食物中，脂肪比糖类更易引起脂肪积聚。
孕母摄入过多，选择性剖宫产兴起，巨大儿出生增加，导致早期超重和肥胖增多。
此外，胎儿期母亲营养不良、蛋白质缺乏、或出生时低体重婴儿，在成年期饮食结构发生变化时，也容易发生肥胖。
2. 活动量过少
电子产品的流行、久坐等活动过少和缺乏适当的体育锻炼是引发肥胖症的重要因素，即使摄食不多，也可引起肥胖。
3. 遗传因素
与环境因素相比，遗传因素对肥胖的作用更大。肥胖症有家族聚集倾向，但遗传基础未明，也不能排除共同饮食、活动习惯的影响。
某些人类肥胖症以遗传因素在发病上占主要地位，例如 Prader-Willi 综合征等。
因此，建议对发生极早的肥胖（5 岁以前）和具有遗传性肥胖综合征临床特征（尤其是食欲极度旺盛），和（或）有极度肥胖家族史的患儿进行基因检测，以对患者进行恰当的管理，并为患者家庭提供遗传咨询。
4. 伴肥胖的内分泌疾病
例如肥胖生殖无能症，本病继发于下丘脑及垂体病变。其他内分泌疾病如甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等均可引起肥胖。
5. 其他
如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。
四预防肥胖的途径
根据 2017 版《美国内分泌学会临床实践指南 - 儿童肥胖的评估、预防和治疗》家长可以从以下途径预防儿童肥胖的发生：
避免输入高能量：低营养价值的食物，如含糖饮料、运动饮料、水果饮料、添加蔗糖的快餐、高果糖玉米糖浆、高脂肪或高钠加工食品及高热量零食。果汁较水果有更高的能量，且饱腹感差，建议全水果饮食而不提倡果汁。
建议每周最少进行 5 天的中度至剧烈的运动，每次最少 20 分钟，如果能达到 60 分钟更好。
中度及剧烈程度体育运动为能引起呼吸和心率增快的运动，包括：快走、跳舞、游泳、平地骑自行车等。
中等强度运动时能说话，但不能唱歌；剧烈运动时不能唱歌，且说话困难。这些概念可以帮助父母及患儿更好理解和区分中度及剧烈运动强度。
因热量摄入和代谢改变均与睡眠紊乱有关，建议培养儿童青少年健康的睡眠模式。
由于零食和含糖饮料摄入增加与面对电子屏幕时间增加有关，推荐平衡儿童青少年不可避免的面对电子屏幕的时间和体力活动的时间。限制非学习必需的面对屏幕时间为每天１～２ｈ，减少久坐行为。
世界卫生组织建议，预防肥胖应从胎儿期开始。家长可从以下途径预防儿童肥胖的发生。
五肥胖的治疗方法
1. 生活方式的干预：
儿童肥胖最重要的环境因素是热量摄入超过热量消耗。因此，包括饮食调整和增加体育运动在内的生活方式干预是儿童体重管理的基石。
简单一句话就是「管住嘴，迈开腿」。任何其他的治疗均建立在生活方式干预基础之上。
2. 药物治疗：
一般不主张用药。不推荐年龄＜16 岁超重但不肥胖的儿童使用药物治疗。
对于生活方式的干预未能限制体重增加或改善并发症时，才考虑使用药物治疗。药物包括中枢性食欲抑制剂、影响营养吸收制剂、影响内环境／代谢控制剂。
治疗肥胖的药物只可与最强烈的生活方式干预联合使用，且只有有丰富抗肥胖药物使用经验、了解其潜在副作用的医生才可使用。因此，应就诊专科医院治疗肥胖症。
3. 手术治疗：
越来越多的循证医学证据表明减肥手术能显著减轻肥胖症儿童青少年的体重，并缓解肥胖相关的代谢病，但需掌握其适应症和禁忌症。根据《中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南（2019 版）》，其适应症和禁忌症如下：
手术最低适应证：
（1）BMI＞32.5 kg/m2 且伴有至少 2 种肥胖相关的器质性合并症，或者 BMI＞37.5 kg/m2 伴有至少 1 种肥胖相关合并症（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2 型糖尿病、进行性非酒精性脂肪性肝炎、高血压病、血脂异常、体重相关性关节病、胃食管反流病和严重心理障碍等）。
（2）通过饮食调整、坚持运动以及正规药物治疗等未能达到显著减肥目的的患者。
（3）年龄在 2~18 岁之间；年龄越小者，手术需要越谨慎。
（4）经过心理评估，患者本身依从性好，或者家属有能力严格配合术后饮食管理。
手术禁忌证：
（1）存在严重精神心理疾病，无法坚持术后饮食、体育锻炼和营养素补充方案。（2）目前已怀孕或者计划在手术后 12~18 个月内怀孕。
（2）患者或其父母不能理解手术风险和益处。
总 结
肥胖严重影响儿童青少年的身心健康，日常生活中儿童应改善生活方式预防肥胖的发生，治疗上生活方式的改变是所有治疗的基石，青少年儿童可用的药物十分有限，减重手术相关研究数据越来越多，可显著改善患儿代谢指标，但应严格掌握适应证，并有完善的治疗随访团队。
- 参考文献 -
Styne Dennis M,Arslanian Silva A,Connor Ellen L et al. Pediatric Obesity-Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.[J] .J Clin Endocrinol Metab, 2017, 102:709-757.
李辉, 宗心南, 季成叶, 等. 中国 2～18 岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点的研究[J]. 中华流行病学杂志,2010,31(6):616-620.
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南(2019 版)[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志,2019,5(1):3-9.