湿疹是免疫功能的混乱，怎样让TA远离你？|皮炎|神经性皮炎|炎症|瘙痒|皮损
我是湿疹，我不致命，我让人讨厌的那一部分在于我的不可预知性——来无影去无踪。
相比较于确定的危险，人对于未知的东西总是更加存恐惧，让我跻身于最受人讨厌的疾病一列。
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我的实质是免疫功能的混乱造成的不恰当炎症反应引起的皮肤损伤。
到底怎样才能让我平静下来，慢慢消失?在湿疹高发的秋冬季节，今天科普的主角是我。
本期特邀嘉宾↓
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李福伦 博士
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科主任副主任(主持工作)，主任医师，副教授。擅长采用中西医结合方法治疗湿疹、银屑病、带状疱疹、痤疮、慢性皮肤溃疡、色素性疾病等。
01
湿疹是什么？
现代医学认为，我的本质，是发生于表皮或真皮浅层的炎症。作为一种临床常见的急慢性炎症性皮肤病，我的产生，是一种“内外夹击”的结果：身体内部因素和外界环境因素的共同作用下，免疫功能紊乱，皮肤屏障损伤。
内在因素
包括遗传因素、血液循环障碍、代谢异常、精神因素、慢性感染等。其中，我最为依仗的是“遗传因素”。
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外在因素
包括各种过敏原、致病微生物、环境改变等外来刺激。外界环境冷暖潮湿、物理刺激，或过度清洁，都会让皮肤屏障受伤，皮肤菌群失调，表皮免疫系统被激活，引发炎症反应。
炎症反应使皮肤瘙痒，“抓搔——瘙痒——抓搔“的连续刺激，进一步加重皮肤损伤，成为一种“恶性循环”。
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内部因素使得我们的相遇“命中注定”，外部因素则是我每次活跃的导火索。
大千世界纷纷扰扰，既然我们注定相遇，很多时候你要学会平和地看待我，让我对于你不舒服的影响降到最低，而不是执着地寻找外部环境的那一个导火索。
02
怎么判断得了湿疹？
也许你还在纠结和犹豫，困扰你的究竟是不是 “湿疹”？那么，我具体的表现都有哪些呢？
我的典型症状：反复发作的多形性皮损和瘙痒。狡猾如我，在不同阶段又会有皮肤干燥和渗出的不同表现。
根据皮损特点及病程长短，我被分为急性、亚急性和慢性湿疹。我的发病可起于任一阶段，并在你不留神时，悄悄转化为其它阶段。
急性湿疹
常发生于婴儿时期（1~2岁），1岁前发病者约占全部患者的50%左右。可发生于体表各处，好发于头面、两颊、耳后、关节伸侧、阴部等，对称分布。
可以看到丘疹、水疱、红斑，密集分布，溃破后有渗出、糜烂；还会见到一大片融合的皮疹，向外扩散，瘙痒剧烈。继发感染会加重皮肤炎症，形成脓疱。
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亚急性湿疹
常发生于儿童期、青少年与成年期，由急性炎症发展而来。此时的皮损比较厚，十分干燥，面积减小，炎症反应减轻，主要以小丘疹、鳞屑、结痂为主，伴随较轻的瘙痒。
如处理不当或再次受到刺激，可加重，甚至急性发作。病程太长，也可发展成为慢性湿疹。
慢性湿疹
常发生于青少年与成年期，可由急性及亚急性湿疹发展而来，也可因持续轻微刺激，表现为长期慢性皮炎。
皮损特点为角化明显、浸润肥厚，伴抓痕、色素沉着、血痂等，瘙痒时有时无。此时病情容易反复，治疗不当可急性发作或缠绵终身。
虽然全身都可以成为我的发病部位，但有时我也会局限性出现在某些特殊部位
❖我常常侵袭手部，皮损表现为界限不清、角化明显、浸润肥厚，甚至干裂，可伴随手指侧瘙痒性水疱出现。
❖耳后、耳轮和外耳道，是我喜欢隐藏的地方，这里皮脂分泌旺盛，可见为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂和皲裂。
❖哺乳期女性乳头、乳晕出现界限清楚的暗红斑，伴有糜烂、渗出或结痂，瘙痒明显，也是我在作祟。
❖我还可见于外阴、肛门等处，皮损表现为红肿、渗出、糜烂，也会剧烈瘙痒。
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03
湿疹可能和哪些疾病混淆？
特应性皮炎
特应性皮炎有个人或家族过敏性疾病病史（如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等）；血清总IgE升高，外周血嗜酸性粒细胞升高，过敏原特异性IgE阳性等。
急性期可有湿疹样的皮损，比如大量渗液、瘙痒剧烈，慢性期常见皮肤干燥、皮纹加深，苔藓样肥厚的皮肤。
接触性皮炎
接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位；形态单一，炎症较湿疹重，可有大疱、坏死；病程较短，去除病因后可自愈不复发；斑贴试验阳性。
神经性皮炎皮损多为扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变；发病以神经精神因素为主；发病集中在颈项、眼睑、腰骶部及肘膝关节伸侧。
04
湿疹的治疗策略
作为一种慢性反复性疾病，我的治疗不能急于求成，要有持久作战的准备！首先，要明确治疗目的不是短期内消除疾病，而是长期控制症状，尽量避免诱因，防止复发，改善生活质量。接下来再看看进一步的治疗方案：
患者指导：
由于本病长期反复发作，需要积极治疗，应建立起良好的医患关系，教育患者了解湿疹的诱发因素，临床特点及治疗原则。
基础治疗：
婴儿应注意饮食营养，提倡母乳喂养；衣物以舒适、保暖、宽松、透气为宜；戒酒，忌食辛辣刺激食物；注意清洁，应加强皮肤滋润护理，出门防晒，保护皮肤屏障功能。
局部治疗：
外用糖皮质激素是首选药物。皮损较轻推荐使用弱效糖皮质激素；中度皮损推荐使用中效糖皮质激素；皮损严重或重度肥厚性皮损推荐使用强效糖皮质激素；弱效或中效糖皮质激素一般应用于儿童及面部、皮肤皱褶部位皮损。
此外，钙调神经磷酸酶抑制剂在临床中也表现出较好疗效。对顽固、严重、肥厚性皮损，可选用封包治疗。药物外用治疗要遵医嘱，注意剂量、疗程。
物理治疗：
主要是光疗，适用于慢性湿疹的维持治疗，可控制瘙痒症状。临床上优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中大剂量UVA1治疗。
系统治疗：
当皮损部位瘙痒严重时，可选用抗组胺药物；继发细菌感染者加用抗生素；继发病毒感染者，选用抗病毒药物治疗。
外用药物和物理治疗无法控制者，可选用免疫抑制剂，如糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
05
中医药特色疗法治疗湿疹
中医药特色疗法是我的一大克星，中医内治法与外治法结合常常使我从根源上深受重创，无力作恶。必要时，中西医结合使用效果更佳！
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中医内治法
❖急性期以清热利湿为主，常以龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤为主方。渗液明显加苦参、泽兰、泽泻，大便干结加大黄、厚朴。
❖亚急性期以健脾利湿为主，常以除湿胃苓汤或参苓白术散为主方。纳呆重（中医术语：指胃口不好）加神曲、麦芽；腹胀可加香附、佛手。
❖慢性期以养血润肤为主，常以当归饮子或四物消风散为主方。血虚加黄精、制首乌；皮损粗糙加鸡血藤、丹参；瘙痒重加乌蛇、乌梅、五味子。
中医外治法
❖急性期：地肤子、苦参、马齿苋、黄柏、荆芥等清热止痒的药物洗浴，或使用皮肤康洗液、复方黄柏液涂剂外洗以清热、除湿、解毒、止痒。
❖亚急性湿疹：冰黄肤乐软膏、三黄洗剂、黄连软膏、3%黑豆馏油外用以清热、润燥、解毒、止痒。
❖慢性期：除湿止痒软膏、青黛膏、七参连湿疹膏、5%硫黄软膏、10%~20%黑豆馏油软膏外搽以清热、除湿、润燥、止痒。
06
湿疹患者的日常注意事项
湿疹急性期应该严格避免皮损处受到刺激，禁止搔抓，禁止热水及碱性洗涤液洗浴。
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洗澡频次建议每周2-3次，不可过度清洁，清洁后应需要涂抹保湿身体乳。
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饮食宜清淡，禁食辛辣、腥膻等刺激性、热性食物（例如牛羊肉、生姜、辣椒、桂圆、龙眼、荔枝、红枣等）。
在湿疹的急性发作期间，预防注射应推迟延后。
系统治疗时，出现病灶应及时积极处理。
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07
常见问题
Q:
湿疹传染吗？
A:
湿疹是皮肤炎症性的疾病，不会传染。
Q:
湿疹病人能洗澡吗？
A:
急性湿疹的病人，皮肤会有破溃、渗液，洗澡会加重皮肤感染，因此不能洗澡。亚急性、慢性湿疹的病人，如果皮肤表面没有破损，可以洗澡。
建议每周2-3次，不可过度清洁，水温不宜过热。洗完澡后需要涂抹身体乳，涂抹时均匀、渗透，将身体乳“揉进”皮肤。
Q:
秋冬季节湿疹多发的原因？如何预防？
A:
秋冬季节的湿疹多为干燥性湿疹，也称皮脂缺乏性湿疹。发病与气候干燥、皮肤屏障受损、经皮水分丢失增加及皮脂分泌减少等有关，故应注重润肤护理。
这时候的湿疹好发于手足背、上肢、小腿伸侧，皮损特征为皮肤干燥伴糠秕状脱屑，一般无渗出。预防措施包括避免接触过敏，穿着保暖透气衣物，保持皮肤清洁，重视保湿保湿保湿（重要的事情说三遍）。同时要注意调整饮食作息。
Q:
湿疹治疗需要使用激素类药物吗？有什么注意事项？
A:
外用糖皮质激素是湿疹局部治疗的一线药物。应根据年龄、皮损分期、炎症程度，在医师指导下选择合适的外用激素。临床多选用中、弱效糖皮质激素，皮肤娇嫩部位应避免使用强效糖皮质激素。面部吸收较强，使用应控制在2周内，其它部位应小于4周，逐渐减量。
还应注意外用糖皮质激素的不良反应，包括皮纹、紫癜、多毛、色素沉着、口周皮肤炎及其他系统的并发症。
较严重的湿疹，系统使用糖皮质激素也是必要的，排除系统使用糖皮质激素的禁忌后，可静脉补液或口服，能较快减轻皮肤炎症，缓解皮肤瘙痒。
系统使用糖皮质激素需在医生指导下用药，并逐渐减量，切记不能自行停药！否则会前功尽弃。
Q:
婴幼儿湿疹的日常护理？
A:
湿疹大多数在婴幼儿时期发病，皮损常发于面部两颊，也可累及关节屈侧等其他部位。
婴幼儿瘙痒时难以控制地用手抓挠皮损部位，故应保持双手洁净、剪短指甲，并尽可能避免接触湿疹部位。穿戴纯棉透气衣物，并注意勤换洗勤消毒。洗浴要求同上文提到的内容。
饮食方面建议母乳喂养，保持二便通畅，睡眠充足。同时应注意居住环境通风，防止室内过于湿热或寒冷干燥，避免接触刺激过敏原。药物治疗可选用外用中药浴，尽量避免使用强效激素类药物。
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总结
湿疹是发生于表皮或真皮浅层的炎症。典型症状为反复发作的多形性皮损和瘙痒，看上去有点可怕，但不会传染。
预防和应对措施中我们力所能及的是：保湿保湿保湿！（不要吝啬涂抹润肤乳，涂抹的时候周边没有湿疹的部位最好也覆盖到）。
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