青春不息，战“痘”不止

上海长征医院药学部

朱跃

相信大家都曾今有过战“痘”的经历吧，即使没有各位也都是观过战的。对额头鼻尖高地或面颊平原地区局部突发偷袭的反击战役或是全脸一心众志成城的长期抗战，体验过战况的激烈与惨烈，见证过战场的满目疮痍，经历过战后重建工作艰难与漫长。现在回头想想，那些都是我们逝去的（或者正在逝去的）青春呀。

下面让我们深入了解一下这恼人的青春痘吧。

“青春痘”学名“痤疮”，多于青少年时期发病，皮损分布于颜面，尤其是前额、颊部、颏部，还可以发展到胸背部、肩胛间区等，一般对称分布。还常常伴有面部油脂分泌过多、毛孔粗大、头发光泽、油亮、头皮屑多。

从病理机制上说，痤疮主要是由皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应所引起。

进入青春期后，机体内雄激素（主要是睾酮）的水平迅速升高。促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。如果同时毛囊皮脂腺导管的角化出现异常造成导管堵塞，皮脂排出受到障碍，就会形成角质栓，即微粉刺。毛囊中多种微生物（尤其是痤疮丙酸杆菌）大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。另外，现在“修仙一族”的熬夜行为或来自各个方面的压力过大，会导致神经紧张，继而影响内分泌（特别是雄激素水平），也会导致痤疮的形成。

有研究表明痤疮有一种家族现象，一般来说父母双方在青春期患有过痤疮的群体的子女在青春期同样患有痤疮的概率会比父辈从未患过痤疮的人群子女高。

综上所述，“青春痘”是个人的生理状态，日常护理，微生物以及遗传易感因素共同决定的。那么应该如何进行治疗呢？

首先是日常护理方面，每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤（切忌清洁过度），忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。

其次，选择一家可靠的医院，向皮肤科医生求助，在了解皮肤状况，炎症状况后，才可能找到最适合你皮肤类型以及用最有效的痤疮治疗药物。

常见的痤疮治疗药物主要有以下几种：

过氧化苯甲酰：通过杀死引起痤疮的细菌起效。并且有去角质的作用，会导致轻微的脱皮。这种药对于轻度痤疮有效，且是非处方药，可以方便地在药店买到。

严重患者，可以找医生开处方，获得纯度更高的过氧化苯甲酰处方药。

水杨酸：去角质作用，加速皮肤细胞死亡脱落速度。这对轻度痤疮是有效的。广泛应用于各种祛痘霜，洗面奶和凝胶。处方药中水杨酸含量更高，药性更强，但是会导致皮肤变干，甚至红肿和脱皮。

避孕药：可用于治疗激素性痤疮。避孕药里含有的雌激素和孕激素已被证实能够降低体内雄激素水平，从而从源头上治疗激素痤疮。但这种药可能需要几个月才能看到效果，初始阶段你的痘痘可能会变得更糟。服用避孕药有风险，一定要咨询医生后再服用

外用以及口服抗生素：通过杀死产生痤疮的皮肤细菌，减少炎症而起效。外用和口服抗生素通常一起使用。比如红霉素和克林霉素外用抗生素。只能凭处方购买。医生可能会另外开些含过氧苯甲酰的外用凝胶配合使用。需要注意的是抗生素会导致酵母菌感染，以及更严重的副作用，并会影响避孕药的有效性。也有可能会增强阳光的过敏性，所以在阳光下要当心。

外用维甲酸：由维生素A制成，用来帮助疏通毛孔，减少引起痤疮的细菌。外用维甲酸最适用于各类粉刺，需要通过处方购买。

异维A酸（维甲酸）：适用于中重度痤疮，当其他药都无效时使用。异维A酸可减少出油量，减轻炎症，避免堵塞毛囊。它不能与其他痤疮治疗同时使用，可能需要几个月才能见效。对大多数痤疮的明显疗效，但是正式治疗开始前，你一定要咨询医生是否有风险和其他副作用，包括嘴唇起皮、眼睛干涩和皮肤干燥，甚至流鼻血、头痛、夜盲症、对阳光敏感、甘油三酯水平异常及肝功能的变化，甚至会导致严重的出生缺陷，所以服用该药时，你必须暂停备孕，并且治疗期间需要定期抽血检查。

临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度4级，可以使用分级治疗的方法：

1级（轻度）：仅有非炎症性皮损表现，即开放性和闭口性粉刺。一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。

2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹。联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱。常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。

无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。

希望正值青春期却饱受痤疮困扰的小伙伴们能都找到适合自己的治疗方法，早日结束战“痘”，在“和平年代”里谱写最美好的年华。

■ 中国医药工业信息中心采编

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