“肿”“痛”难耐的膝骨关节炎,专家来支招
膝骨关节炎
中国健康与养老追踪调查数据库(CHARLS)研究显示,国人症状性膝骨关节炎(膝关节Kellgren & Lawrence评分≥2分,存在膝关节疼痛)的患病率为8.1%[1]。最新发布的流行病学数据同样不容乐观:1990-2017年,我国骨关节炎患病人数已从2610万上升至6120万[2]。
膝骨关节炎
“炎症”从何而来
膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA),是一种退行性、进行性关节病变,可见关节软骨变形破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等一系列病理改变。
· 遗传因素:作为退行性病变,人们往往容易忽视了它的遗传特质。如果亲属中有人患膝骨关节炎,通常你患病的风险要高于常人。目前认为,这可能与软骨细胞代谢能力有关。
· 机械因素:膝关节属于负重关节,也是运动时最易受损的关节之一。因工作或个人原因,长期从事重体力劳动,需长时间跪、蹲或爬楼爬坡,经常运动锻炼但过于剧烈或方式不正确,都会对膝关节造成机械性损伤。
· 生物因素:寒冷不是膝骨关节炎的直接原因,却可诱发或加重症状,干扰治疗效果。因为,低温会影响血液循环的通畅性,使病变组织无法及时排出炎性物质,肌肉收缩、关节僵硬更令其“雪上加霜”。
专家建议
膝关节是人体所有关节中构造最复杂的一员,需支撑整个身体重量,活动时承受负荷凸显。更重要的是,它属于珍贵且脆弱的“一次性消耗品”,三四十岁往往已经表现出轻度磨损迹象,而且一旦损伤无法逆转。
因此需尽早关注膝关节健康状态,避免寒冷、不良生活方式、运动损伤等诱发因素,并通过膝关节支具、手术等方式积极纠正不良体态。
膝骨关节炎
两大早期常见症状
疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形,公认为是膝骨关节炎最具特征性的四大临床症状,也被作为临床分期的重要指标之一。作为其中最常见最突出的症状,疼痛严重影响患者的生活质量,更是被列为临床确诊膝骨关节炎的必须症状要素[3]。
引发膝关节疼痛的常见疾病有膝骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎。排除免疫、外伤、感染等明确病因后,临床多考虑膝骨关节炎可能。
除了病因鉴别外,膝骨关节炎患者的疼痛也极具特征:
· 早期,膝骨关节炎患者常伴有滑膜炎,此时组织细胞破坏、降解释放大量活性物质,引发机体的炎症反应和免疫反应,导致局部渗出、充血,自行吸收后肿胀逐渐缓解或消退。
专家建议
疼痛,是绝大多数膝骨关节炎患者就诊的第一主诉,也成为临床确诊膝骨关节炎的必要条件。它与关节活动密切相关,从“间歇性肿痛”到“持续性肿痛”的演变,往往提示病情加重。
因此,出现活动后关节疼痛、肿胀或不适,往往是疾病的早期报警信号,一定要及时就医,早期发现、早期诊断、早期干预,避免引发更严重的健康问题。
膝骨关节炎
四招“止痛消肿”
无论《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》还是《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)》,一致倡导并强调,针对膝骨关节炎发病率高、病程长、阶梯性明显、对生活质量影响大等特点,临床医生需依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等,选择阶梯化及个体化治疗[3,4]。
专家建议
对于膝骨关节炎患者和高危人群:
1. 在日常生活中,要避免长期从事爬山爬坡、上下高层楼梯、高频率蹲起、久站久跪久蹲等,可能对膝关节造成伤害的活动方式或体位姿势;
2. 日常活动或运动中,可考虑配戴专业性辅助支具、适宜的楔形鞋垫,或使用手杖、助步器等减缓膝关节负荷;
3. 切忌“因噎废食”,推荐步行、游泳、骑自行车等有氧运动,因为科学合理的肌肉或肌群锻炼,有助于维持关节功能、增进关节稳定性;
4. 对于某些职业人员、运动达人、轻中度膝骨关节炎以及接受修复性或重建治疗患者,辅助支具均可通过改善负重力线、稳定关节、软组织保护等作用,显著缓解疼痛、呵护受损关节;
参考文献
[2]Huibin Long, Xinying Zeng, Qiang Liu, et al. Burden of osteoarthritis inChina, 1990-2017: findings from the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Rheum, 2020, 2(3), e164-e172.
[3]中华医学会骨科分会关节外科学组, 吴阶平医学基金会骨科学专家委员会. 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版). 中华关节外科杂志(电子版), 2019, 13(1) : 124-130. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.01.024
[4] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J]. 中华骨科杂志. 2018, 38(2): 705-715.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.12.001.
[5]Brand E, Nyland J, Henzman C, et al. Arthritis self-efficacyscale scores in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysiscomparing arthritis self-management education with or without exercise[J/OL]. JOrthop Sprots Phys Ther, 2013, 43(12): 895-910. Doi: 10.2519/jospt. 2.13.4471.
[6]Niinim@ki T, Eskelinen A, M @kel @k, et al. Unicompartmental kneearthroplasty survivorship is lower than TKA survivorship: a 27-year Finnishregistry study[J]. Clin QrthopRelat Res, 2014, 472(5): 1496-1501.