针道窥径——手法与补泻

针道窥径——手法与补泻

终于讲到手法和补泻了，为什么一拖再拖呢，总是觉得自己这方面并不怎样，和主流有一定差别，但是却也是我自己的亲身体会。总不能就避而不谈，就当做一个引子给大家。

很多人已经习惯了平补平泻，也习惯了提高刺灸法水平以及刺灸法的种类来提高疗效，对于针刺手法，已经很少人去钻研了。大家总把手法看成过于玄妙的东西，认为只能听听，实际效果也就那样，不值得仔细深入去学习和研究。不学手法一样能治好病。

那么真的是这样吗？

我想并不是这样的，造成这样的认识主要原因是穴位有双向调节的作用，导致平补平泻一样可以取得疗效，另一方面辨证困难，手法运用困难，于是有的医生干脆就不学不用了。而且由于针灸现在很多是骨伤科疾病和神经系统疾病，相对来说局部取穴成为治疗的重点，远道取穴成为了辅助，证型又比较单一，所以临床上用的机会相对也少，于是很多医生在繁忙的门诊工作中，根本无暇估计手法补泻。长久不用就生疏了。

其实我也是其中一员。只是在通常的治疗方法效果不好的时候，我会用手法进行补泻。我把我粗浅的认识和大家分享一下。

毫针的手法其实包括进针法、行针法和拔针法。

进针法有很多方法，简单的说快速透皮是基础，轻捻进入，爪切进入，依靠腕力“掷入”，只有快速透皮才能减少进针的痛苦，患者的顺应性才强。至于单手进针、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法都是持针方式，为了能够更加容易进针。

透皮后再往前推进针，此时，就涉及到了补泻，补泻一般可以分以下几种。

①捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。

②提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法

③疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。

④迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

⑤呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。

⑥开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法。出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

这是我们常见的几种基础补泻手法，无论是烧山火、透天凉，阳中隐阴，阴中隐阳都是这些组合而成。呼吸补泻和开阖补泻涉及到进针和出针时补泻，应用相对简单。只不过用的人较少而已。迎随补泻我用的也少，大部分情况下会在直刺后再调整方向。而捻转补泻、提插补泻和疾徐补泻往往组合用，用的比较多。

我记得还是当住院医师的时候，病房有个同事感冒了，鼻塞，头痛，咳嗽，正是感冒刚开始，我给她扎了两个风池，透皮后先直刺到位，然后分三次一点一点往外提至皮下，即所谓的天地人三部，如此操作数次，同事鼻塞就通了，头痛和咽痒的感觉明显减轻。这就是泻法，此法施针的要领是依腧穴之深度分为天、人、地三部。提者，自地部提至人部、天部；插（按）者，自天部插至人部、地部。先直插地部，然后分三次提到天部；补法的时候，先直插天部，分三次插入地部，再一次提至天部。感冒属于实证，表邪入里，从经络穴位再将邪气引出，用泻法适得其所。这样的行针手法有点像透天凉，但是没有透天凉的针感，只能说确实是一种泻法。也可能是我针法还是有问题，扎不出来那种感觉，不过我觉得效果还是不错的。

在我的行医过程中，很少这么麻烦的去用泻法，大部分泻法，都是用快速捻转来代替，在一个相对比较短的距离里，用拇指向后用力，轻插重提来实现，简单的说，泻法的时候，拇指向后时候用力重，向前时候用力轻，向后的时候是有上提的意思，向前的时候有下插的意思，但是针身都不会出现很明显的位移。整个过程捻转的频率是比较快的。

呃逆是我们针灸科非常常见的会诊病种，几乎每天都会有，而且都是顽固的病例，在其他科室都无能为力而且很影响生活质量或病情的情况下才会请求会诊。一般情况下我都是用点穴攒竹来即刻止呃，然后用足三里，上巨虚、内关、太冲来平抑胃气。由于床旁会诊病人很多，我需要穿梭于不同的大楼不同的楼层，所以不可能守着病人到始终，一般都是让病区的护士帮忙起针。这样的患者只能是在进针的时候行手法，留针和起针就无法进行了。呃逆大多是实证，都是胃气上逆引起，大部分呃逆止住容易，却很容易复发，有的甚至一拔针就开始打嗝。所以大多我会叮嘱1个小时后起针，但是就是这样也复发几率很大，需要好多次才能彻底痊愈。有部分患者会去门诊就诊，这样的患者我会在留针期间每5分钟行针一次，就用上面说的手法，效果就会相对来说好的多，即使复发，程度和频率也要轻的多。所以其实手法是可以起到增加疗效的作用的。

三叉神经痛大多会用卡马西平治疗，但是有很多人耐受不了卡马西平，这样就会求助于针灸。我记得有个老太太，三叉神经痛发作后痛不欲生，都一个多星期没有洗脸了，因为一洗脸很容易就诱发剧烈的闪电样疼痛。我习惯三叉神经痛局部取穴，加上取穴三焦经，胃经，胆经和肝经的穴位。远端取穴会用泻法，局部取穴用电针。第一次就诊，我给她留针期间间断行针，效果很好，但是此后由于门诊工作很忙，我也没有时间行针，她觉得效果明显下降，主动要求我能否给她行针，此后我就会给予外关、阳陵泉给予泻法，效果很好，如此3次后基本痊愈。

夜尿频多是老年人非常常见的疾病，很影响睡眠，门诊上也有不少这样的病人。我一般会局部取中极、关元、水道，八髎穴、肾俞，远端取足三里、三阴交、太溪。局部电针，远端用补法。说实在话，病人一多，手法就会被放下，尤其是补法，行针的时候觉得自己是在伤精耗气，但是确实手法一用，效果立增。

我用的补法，简单的说，和泻法相反，拇指向后时候用力轻，向前时候用力重，向后的时候是有上提的意思，向前的时候有下插的意思，但是针身都不会出现很明显的位移。整个过程捻转的频率是比较快的。

但是所有这些行针时候，无论是补法还是泻法，一定是注意力集中于针，感受针下感受，心里要想着这是补法，这是泻法。补法时感觉推针向下时有气输入，泻法时感觉针提向上有邪外出，这是需要医者用心去想的，说的玄乎，但是这样做了以后，效果确实要好很多。

我其实对手法研究不是很多，相信书上写的那些手法是有用的，但是关键是神念的参与，就和上一篇说的治神那样，手法再复杂，如果没有一心专注，效果是要打折扣的。而每个医生用针时专注，更需要平日要注意锻炼自己的精神力，才能在施展手法的时候效力更强。