肺癌EGFR/ALK突变/融合,使用免疫治疗小心超进展

免疫检查点抑制剂(ICIs)是驱动基因阴性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的重要治疗选择,对于EGFR突变、ALK融合患者,接受靶向治疗后疗效很好,生存期较长。那么EGFR和ALK突变/融合使用免疫治疗,会出现什么情况呢?今天,我们分享我国首个相关研究。
研究方法
回顾性分析2016年3月1日-2019年3月30日住院的所有患者。
纳入标准:组织学确诊的NSCLC;IIIB或IV期;RECIST v1.1可评价;ECOG≤2;EGFR/ALK突变经靶向治疗后进展;二线或后线ICI(免疫治疗)单药治疗;对ICI反应的信任;适当的器官功能;有临床资料。
排除标准:不信任免疫治疗;可能影响免疫治疗的重要合并症,如活动性自身免疫疾病、全身免疫抑制、脑转移情况不稳定等。

74名接受单药免疫治疗

研究结果
1. 总体情况
开始ICI治疗后的中位随访时间为14.1个月(95%CI:1.7-39.3个月)。在分析时,64名患者(86.5%)有影像学确诊的疾病进展PD,44名死亡(59.5%)。总体中位PFS为4.2个月(95%CI:2.6-5.8个月),中位OS为16.8个月(95%CI:12.5~21.0个月),ORR为28.4%,中位的DOR为18.6个月(95%CI:16.4-20.8个月)。
2. RP组(快速进展)25名、非RP组39名患者疾病进展情况
死亡,22例(88.0%) VS 22例(44.9%);中位PFS,1.7 VS 6.3个月;中位OS,8.2 VS 22.6个月。因此,就PFS和OS而言,RP组在单独免疫治疗方面反映明显较差。

PFS:非RP组 VS RP组

OS:非RP组 VS RP组

3. RP预测因素

RP与ECOG PS=2、EGFR/ALK突变、转移灶≥3和NLR(中性粒细胞/淋巴细胞比率)≥3显著相关。

与RP相关的单因素和多因素COX回归分析

OS:转移部位<3 VS ≥3

OS:NLR<3 VS ≥3

小  结
1. 对于非小细胞肺癌患者,RP是免疫治疗常见的反应;出现RP,PFS以及OS会显著降低;
2. 患者身体状态差(PS=2)、EGFR/ALK突变/融合、转移灶≥3、NLR≥3,接受免疫治疗时容易出现超进展。
参考资料 
DOI:10.1111/1759-7714.13370

本文由金陵肺癌博士论坛整理。

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