肺癌EGFR/ALK突变/融合，使用免疫治疗小心超进展

免疫检查点抑制剂(ICIs)是驱动基因阴性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的重要治疗选择，对于EGFR突变、ALK融合患者，接受靶向治疗后疗效很好，生存期较长。那么EGFR和ALK突变/融合使用免疫治疗，会出现什么情况呢？今天，我们分享我国首个相关研究。

研究方法

回顾性分析2016年3月1日-2019年3月30日住院的所有患者。

纳入标准：组织学确诊的NSCLC；IIIB或IV期；RECIST v1.1可评价；ECOG≤2；EGFR/ALK突变经靶向治疗后进展；二线或后线ICI（免疫治疗）单药治疗；对ICI反应的信任；适当的器官功能；有临床资料。

排除标准：不信任免疫治疗；可能影响免疫治疗的重要合并症，如活动性自身免疫疾病、全身免疫抑制、脑转移情况不稳定等。

74名接受单药免疫治疗

研究结果

1. 总体情况

开始ICI治疗后的中位随访时间为14.1个月(95%CI：1.7-39.3个月)。在分析时，64名患者（86.5%）有影像学确诊的疾病进展PD，44名死亡（59.5%）。总体中位PFS为4.2个月(95%CI：2.6-5.8个月)，中位OS为16.8个月(95%CI：12.5~21.0个月)，ORR为28.4%，中位的DOR为18.6个月(95%CI：16.4-20.8个月)。

2. RP组（快速进展）25名、非RP组39名患者疾病进展情况

死亡，22例（88.0%） VS 22例（44.9%）；中位PFS，1.7 VS 6.3个月；中位OS，8.2 VS 22.6个月。因此，就PFS和OS而言，RP组在单独免疫治疗方面反映明显较差。

PFS：非RP组 VS RP组

OS：非RP组 VS RP组

3. RP预测因素

RP与ECOG PS=2、EGFR/ALK突变、转移灶≥3和NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比率）≥3显著相关。

与RP相关的单因素和多因素COX回归分析

OS：转移部位＜3 VS ≥3

OS：NLR＜3 VS ≥3

小  结

1. 对于非小细胞肺癌患者，RP是免疫治疗常见的反应；出现RP，PFS以及OS会显著降低；

2. 患者身体状态差（PS=2）、EGFR/ALK突变/融合、转移灶≥3、NLR≥3，接受免疫治疗时容易出现超进展。

参考资料 

DOI:10.1111/1759-7714.13370

本文由金陵肺癌博士论坛整理。

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