体检正常，几个月后却查出肺癌晚期，体检是白做了吗？

刚刚体检完，没发现大问题，隔开几个月竟然查出晚期肺癌，你身边是不是经常听到这样的故事，这绝对不是个案。

近期就有两位家属加了主编微信，说今年单位刚体检完都是好的，“今天”做了CT有结节、有阴影。找了团队专家会诊，初步印象都是肺癌并伴纵膈淋巴结转移（晚期），根据我们建议陆续完善相关检查。其中一个病理为腺癌、无基因突变、有PD-L1＞50%，目前正在使用免疫治疗+化疗；另一个病理为鳞癌（55岁，30余年吸烟史），目前正在化疗。

患者1

患者2（影像会诊）

对方正在输入……

为什么肺癌发现时总是晚期？

肺癌之所以难以发现，是因为患者在早期感觉不到症状。

而肺癌是否出现症状与肺癌发生时生长的部位，以及生长方式相关。如果肺癌发生的部位是肺的实质部位，远离支气管和肺胸膜，往往在肿瘤出现转移或局部产生压迫时才会出现症状，病人引起警觉和发现时往往较为晚期。

拍胸片为何不能发现早期肺癌？

体检当中的X线胸片检查，对于早期肺癌来说漏诊率很高。在正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。

胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。

我该怎么做？

那么问题来了

早期肺癌到底该怎么筛查？

年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：

1. 吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；

2. 被动吸烟者；一人吸烟全家遭殃

3. 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

4. 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

5. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

怎么体检

1、上面画的重点人群，需要定期行低剂量螺旋CT检查。

2、若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行CT复查；

3、另外，高端大气上档次的PET/CT是不能作为肺癌筛查的。

怎么预防

1、不吸烟、不吸烟、不吸烟；

2、有职业暴露危险的要做好防护措施；

3、注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；

4、大气严重污染时，避免外出和锻炼；

5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

课外小知识—低剂量螺旋CT介绍

低剂量螺旋CT（LDCT）是用最小的扫描范围，最低记录，最小的X线量，对病变作出诊断。因为螺旋CT，常规一次扫描辐射量大概是7mSv，低剂量大概是1.5mSv，辐射量可以大幅降低，对病变的检查也可以作出准确的诊断。相比传统的常规CT检查，剂量小，使病人受到辐射小，对微小结节也能够清楚地显示。常规用于体检或者肺部微小结节的追踪观察，能使病人得到准确的诊断，又不用接受更多剂量的X线。

证据

1. LDCT的筛查阳性率为X胸片的3倍，检查出肺癌的能力为X线胸片的4倍，检查出I期肺癌能力为X线胸片的6倍。

2. 国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）证实：LDCT所发现的肺癌中85%为I期肺癌，经手术切除后其10年预期生存率可达88%。

3. 美国国立肺癌筛查研究（NSLT）证明：LDCT相较于胸片筛查肺癌高危人群能够更有效地发现早期肺癌，从而降低肺癌病死率约20%。

4. NLST 重申（2019）：LDCT筛查确实可以预防肺癌的死亡或者至少将患者的生存期延长十多年，并且筛查肺癌高危人群可以降低肺癌死亡率。

5. 美国国立综合癌症网络（NCCN）及美国癌症学会（ACS）分别于2011年及2013年推荐在肺癌高危人群中采用LDCT筛查肺癌。

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