周末分享：小儿望诊举隅
小儿望诊举隅
末流郎中
1、小儿望诊，也就是看虎口三关，观察小儿食指桡侧浅静脉，这是古代中医用来辨别三岁以内小儿疾病的病因、性质、以及估计预后的一种辅助性诊法。那么具体的办法是大人抱着小孩面对向光的地方，医生用两指抓住小儿食指关节，一只手拇指侧去推小儿的三关。从食指根起，第一关叫风关，第二关叫气关，第三关叫命关。那么推的时候用大拇指侧推，不允许用拇指螺纹推，不然会把肺推出火来的。顺序是从命关轻轻地向风关推，反复推以后小儿的指纹就浮露出来了，然后根据他的浮沉、色泽、透达的速度和出现的部位进行诊察，判断其表里寒热虚实轻重这些情况。
2、一般情况下，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。指纹容易浮现的就是表，不容易浮现就是里。如果是青紫往往是寒，如果是红色往往是热。如果指纹滞涩往往是实证，如果色淡的是虚症。三关里风关轻，气关稍重，命关就比较厉害，往往是重病。
3、接下来讲一下小儿斑疹的判断，斑疹就是淤斑和皮疹两个情况。斑疹和皮疹是小儿温热病常规的表现。往往这个斑疹是片状或点状，绝大部分是平坦而不高出皮肤表面，色泽红或紫，压之不退色。温病发斑就是热入营血，就是血中热比较厉害了。疹形小如栗米而高出皮肤，色红或淡红，压之退色，这就是疹。痘形斑疹以红色为顺，痘浆以清润为好，白㾦（白㾦：指皮肤上发生的白色水疱——编者）以荣泽为好，要有神采的感觉。
4、再接下来说说小儿的二便。正常小儿的大便应该是色黄，同时干润适中，不是很稀也不是很硬，也能成形。一般出生不久的小朋友大便比较柔软，一天两到三次，也有多一点的，这个也有体质差异，一般没有大问题。如果大便燥结就是内有实热或阴虚内热。如果大便稀薄夹有白色泥块的就是内伤乳食，就是吃得太多或母体有问题。如果哺乳期的小儿大便像果酱，兼见阵发性哭闹，原因又不明确，这时候大家要注意两个情况，第一要看有无肠套叠，第二是经过检查排除肠套叠和其他肠胃问题，这是隐秘性的肠梗阻，往往是查不到证据的，这样的小孩一样要通畅他的肠道。正常小儿小便应该淡黄成形，一般一天是五百到一千毫升，小儿年龄越小尿量越小，排尿次数一天在5到15次之间，也有个体差异。因为小儿肾还不够强大，所以小儿年龄越小小便次数越多，这个没问题。如果小儿小便黄赤短涩，这就是湿热下注。如果小儿排浑浊的小便，如淘米水一样，这个就是饮食失调，脾胃不健运，这是属于脾胃的问题。如果是红色或茶褐色，这就是血尿。如果小便很黄，就像很透亮很黄的橘子皮在阳光下的颜色，或者黄连黄柏这一类的颜色，这就是湿热内蕴黄疸的毛病。还有一种小儿量大次多，特别爱喝水，或者不爱喝水但小便次数多，如果经常这样，这种就是母体孕期体质不强，小儿先天素质不够，这就是肾气虚。
5、其实医学的目标是治病，所以我们也没有必要排斥西医，我们望诊时候还是可以结合西医学的一些检查，但是这些检查结果要用中医的眼光来看。
本公众号历史消息查阅方法：