周末分享：伤寒论方解（二十五）
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伤寒论方解（二十五）
王东海
吴茱萸汤
治少阴病吐利、手足厥冷、烦躁欲死者；亦治厥阴病干呕吐涎沫、头痛者；又治阳明食谷欲呕属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。
吴茱萸一升(洗)、人参三两、生姜六两、大枣十二枚。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
方歌：少明邪未犯真阳，吐利为因两土伤，风木挟寒相乘侮，吴萸参枣及生姜。
方解：方名吴茱萸者，取其色青黑以入肝肾，大辛大苦大热味厚而主降。辛热能驱阴寒，苦能降浊阴，热能益火而生土。少阴病吐利烦躁欲死者，此少阴之阴寒而犯两土则上吐而下利也，既吐而利，则脾胃更虚而更寒，故手足厥冷、中土虚寒、真阳不能上交于离火，浊阴乘虚而上干则烦躁欲死也，故以吴茱萸大辛大热温乙木以益君相二火，而煖土散寒而降浊阴，人参大枣两补脾胃吐利之虚，生姜辛温助吴茱萸以散寒降逆，助参枣以行滞而制木邪，则中土之寒得温，虚得补而吐利止，手足温，烦躁自愈也。
四逆散
少阴病，其人四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛或泄泻下重者，是散主之。
甘草(炙)、枳实(水渍、炙)、柴胡、白芍各十分。
上四味，捣筛为散，每服方寸匕，日三服。
并主下利、咳者加五味子、干姜各五分；悸者加桂枝五分；小便不利加茯苓五分；腹痛加附子一枚，炮令坼；泻利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散方寸内汤中，煮一升半，分温再服。
方歌：寒邪束扭气凝滞，四逆阳郁气化机，散取轻扬升与降，开通枳草芍柴奇。
方解：论中但言四逆，知其感邪轻而少阴之阳气素盛，则寒邪郁滞，阳气不能发越，则气机不利、阴阳不和而四逆也。故柴胡之升以达气分之郁；白芍之苦以达血分之郁；甘草为中枢之轴，则升降转旋，气血和合；枳实辛苦以破滞，使束者解而结者破，则升降转动，气血调和，则少阴之微邪自解。如寒邪袭肺而咳者，加干姜以温肺寒、五味子以敛肺气；悸者，浊阴上干心胸之阳，加桂枝以通阳；气滞而小便不利者，加茯苓之淡以渗利；腹中因寒邪所伤而痛者，加附子以温阳而煖土；泄泻下重、阴邪凝滞而气不调者，加薤白之辛滑降气而破滞也。
黄连阿胶汤
治少阴病，得之二三日以上，心中烦而不得卧者。
黄连三两、黄芩二两、白芍二两、阿胶二两、鸡子黄二枚。
上五味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，内阿胶烊解，稍冷，内鸡子黄杓令相得，温服七合，日三服。
方歌：少阴阳化热伤阴，火恣心烦水不承，泻火芩连胶芍合，鸡黄交媾阴阳平。
方解：方名黄连阿胶者，泻火而滋水也。少阴为水火之脏，邪入少阴，随人身之阴阳而从化，从阳化则为热，是从本也；从阴化则为寒，从其标也。今少阴阳邪热化之证至二三日以上，言热久则伤阴，阴愈伤则热愈盛，热愈盛则阴愈伤，心火而无肾水以上承，则烦而不得卧，故以黄连之苦寒直折君火之热，辅以黄芩则功更宏；然由邪热以致阴阳两者为胜负，阳胜而阴不足，既泻其有余，又当益其不足，则虚实易平。若徒泻其有余而不补其不足，则芩连之苦，反而助燥伤阴，故以阿胶为有情之胶脂，合济水之伏流，其味咸，其性阴，能滋阴降火，养血润燥，合白芍之苦以坚阴滋液，同芩泻心用而养心体；芩连得胶芍泻火之有余而随以补阴之不足，胶芍得芩连则养阴泻热其功更宏；更妙在鸡子黄形圆而味甘，位中央而为戊己之体，交媾阴阳，则坎离相济而阴阳自平。
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