磁共振报告上的“终板炎”，究竟是怎么回事？

文章摘要：腰痛，腰椎磁共振报告上经常会出现“终板炎”的描述性词语，有些人由于对其病理基础、临床意义等缺乏必要的了解，而倍感紧张、甚至恐慌。关于终板炎的几个小问题略作了解：①终板炎一定是炎症吗？②终板炎一定会导致腰痛吗

腰椎磁共振报告上经常会出现“终板炎”的描述性词语，有些人由于对其病理基础、临床意义等缺乏必要的了解，而倍感紧张、甚至恐慌。关于终板炎的几个小问题略作了解：①终板炎一定是炎症吗？②终板炎一定会导致腰痛吗？③出现了终板炎，需要怎么处理？一、终板炎的病理基础：一定是炎症吗？    终板炎是椎间盘退变导致的髓核组织及诱发产生的炎性因子作用于软骨及骨性终板而产生的病理性改变，这些改变在磁共振图像呈现异常的高低信号（图像上颜色为黑白色），称之为终板炎，或Modic改变（ModicChange），故其本质上是椎间盘退变的继发性结果，是椎间盘退变广义影像学变化的一部分。    根据在磁共振图像T1、T2加权图像信号改变的不同，终板炎可以分为I~III型。I型：T1加权像低信号、T2加权像高信号，病理基础为无菌性炎性反应为主，故又称为炎性水肿期（下图-A,B）；II型：T1加权像高信号、T2加权像高信号，病理基础为脂肪沉积为主，故又称为脂肪沉淀期）（下图-C,D）；III型：T1加权像低信号、T2加权像低信号，病理基础为骨性硬化为主，故又称为骨性硬化期）（下图-E,F）。故从病理基础角度上分析，只有I型终板炎可以算是“名副其实”的炎症；而II型和III型并非绝对意义上的炎症概念。二、终板炎与腰痛的关系：并不是所有的终板炎都会导致腰痛    理论上，I型终板炎局部的炎性因子会刺激局部的神经结构而诱发较为明显的疼痛反应，故I型终板炎与腰痛症状的出现具有较为密切的关系，具有较大的临床提示价值（并非诊断价值）。但需要指出的是，疼痛作为一种主观感受，即使磁共振上具有明确的I型终板炎征象，也并非一定会出现腰痛症状。有研究证实，I型终板炎导致腰痛的内在机制除了炎性反应，还有较大的力学性因素存在，如该椎间节段存在功能性失稳等。而II型和III型终板炎对腰痛症状的临床提示价值远小于I型，甚至有学者认为对合并II或III型终板炎的腰痛患者，其腰痛来源可能与终板炎并无直接关系，而是来自关节突关节炎、排列异常等其他病理改变。三、终板炎的自然转归：结果并没有那么坏！    I~III型终板炎的发生存在明确的时间先后关系，理论上会逐渐出现。但也有部分个体可能不会出现典型的II型终板炎时期，而会从I型直接进入III型终板炎；甚至有少数个体会从II型逆转进入I型终板炎的可能。但无论是I型，还是II型，从长远发展的角度而言，都会逐渐进入相对稳定、“沉默”的III型终板炎，由I型、II型产生的腰痛症状也会大概率的随之消失。    对于伴有明显腰痛的I型终板炎，针对其炎性反应和力学不稳的病理基础，可以采用以下措施进行治疗干预，具体包括：规律的腰背肌功能锻炼、口服消炎止痛药物、物理治疗，必要时联合使用肌松药等，一般可获得较好的治疗效果。