文献推荐 | CT引导经皮穿刺聚桂醇注射治疗肾囊肿
《河南外科学杂志》
2018年5月第24卷第3期
CT引导经皮穿刺聚桂醇注射治疗肾囊肿
唐中山、周磊
（黄河水利委员会黄河中心医院泌尿外科 郑州 450004）
摘要：
目的：探讨CT引导经皮穿刺聚桂醇注射治疗肾囊肿的疗效。
方法：以选取2011－05—2016－03间黄河中心医院收治的36例单纯性肾囊肿患者，均在CT引导下实施经皮穿刺聚桂醇注射治疗。回顾性分析患者的临床资料。
结果：36例均一次穿刺成功，抽出囊液40～140mL。注射聚桂醇后无全身及局部不适。术后3个月复查CT，7例囊肿直径＞4cm，给予二次穿刺硬化治疗。术后6个月复查，18例囊肿消失，16例囊肿直径缩小至1～3cm，1例囊肿直径仍为5cm，1例心源性猝死未能随访。
结论：CT引导下经皮穿刺聚桂醇注射治疗肾囊肿，疗效肯定，无不良反应，是一种有效的微创治疗方法，尤其适合身体条件差、麻醉风险大、不能耐受手术的患者。
关键词：
肾囊肿; 聚桂醇; CT 引导; 穿刺
文章编号：
1077-8991( 2018) 03-0019-02
单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，通常为单侧、单发，可发生于任何年龄段，多见于中老年人[1]。小的无症状肾囊肿一般不需处理，直径 ＞4cm 或伴有腰部不适症状的肾囊肿需要治疗。2011-05—2016-03间，我院采用 CT 引导经皮穿刺聚桂醇注射治疗单纯性肾囊肿36例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例患者，男24例、女12例; 年龄35～82岁，平均53岁。22例有腰部不适感，14例无临床症状。均根据泌尿系超声和上腹部CT检查证实单发肾囊肿。右肾20例，左肾16例。外生型34例，肾盂旁 2 例。囊肿直径4～10cm，平均4.5cm。排除有凝血功能障碍及酒精类物质过敏者。
1.2 手术方式
CT检查床上取俯卧位或侧卧位，选择有进针通道的最大囊肿直径面作为穿刺点。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉下将22G穿刺针穿刺到囊肿中心底部，尽量抽净囊液并记录囊液量。其间可CT扫描观察囊肿情况，根据囊液量，向囊腔内注入聚桂醇硬化，用量为抽出囊液的1/5～1/4，最多不超过40mL[2]。再次CT扫描，囊肿基本消失或明显较前缩小，拔出穿刺针，压迫穿刺点，创可贴覆盖针孔。
1.3 效果判定标准
术后3～6个月复查CT，体积缩小1/4以上为有效[3]。
2 结果
36例均一次穿刺成功。手术时间25～50min，平均30min。抽出囊液40～140mL，平均70mL。囊液淡黄色21例，无色透明10例，淡红色5例。注入聚桂醇25～50mL，平均35mL，患者无局部及全身不适。术后3个月均复查 CT，12例囊肿消失，17例囊肿缩小2/3以上，7例囊肿直径仍＞4cm( 5～8cm) ，给予二次穿刺硬化治疗。术后6个月复查，34例均有效，其中18例囊肿消失、16例囊肿直径缩小至1～3cm。1例直径为5cm的患者经腹腔镜去顶减压治疗。1例心源性猝死未能随访。
3 讨论
当肾囊肿直径＞4cm时，可压迫囊肿周围的肾组织造成不可逆性损伤。因此对直径＞4cm的肾囊肿患者，应给予手术治疗。开放或腹腔镜顶减压术，创伤较大，费用高。对于身体条件差、麻醉风险大、不能够耐受手术的患者，可行经皮穿刺肾囊肿注入硬化剂治疗。该方法局麻下即可进行，安全性较高，必要时可重复穿刺。其可破坏囊壁的内皮细胞，使囊壁产生无菌性炎症，促使囊壁粘连和囊腔消失，从而达到去除囊肿对肾组织的压迫，即空间占位效应的目的[4-5]。
超声引导下穿刺注入无水乙醇，可引起心悸、头晕、皮肤潮红等醉酒样反应[6]，且多可引起剧烈疼痛。因此注入前需在囊肿内注入一定量的利多卡因。在 CT引导下定位精准，穿刺容易，基层医院均可开展[7]。在穿刺前行CT检查，以明确囊肿大小、形态、位置及与肾盂肾盏的关系。在CT引导下可精准进行穿刺，能有效避免意外损伤，减少并发症的发生概率。聚桂醇为聚氧乙烯月桂醇化合物，是一种泡沫性硬化剂，可破坏囊壁的内皮细胞，使内皮组织变性萎缩，然后纤维化，常用于血管的硬化治疗。其刺激性小，止痛效果好，而且不需反复抽吸囊液。聚桂醇的注射剂量通常为抽出囊液量的1/5～1 /4，一般不超过40mL，很少引发不适。
我们对36例单纯性肾囊肿患者，采用CT引导经皮穿刺聚桂醇注射治疗，均一次穿刺成功，未出现全身及局部不适症状。术后3个月复查CT，7例囊肿直径＞4cm的患者，再次行穿刺硬化治疗。术后6个月复查，有效率为 94. 44% (34 /36)，效果满意。
治疗体会: (1)完善术前相关检查，明确诊断，鉴别肾盏扩张、肾积水、重复肾等疾病，以免误诊造成肾实质损伤。(2)穿刺点应与囊肿的垂直距离最近，穿刺时避免损伤血管及周围脏器，尤其是肾盂旁囊肿。(3)术中应将囊液尽量抽净，如果残液过多可导致硬化剂浓度降低，影响疗效。(4)应少量缓慢注射硬化剂，边注射边观察。(5)有隔膜的囊肿可分别穿刺，但多发性囊肿或多囊肾适宜腹腔镜或开放手术。(6)对肾内型或腹前型囊肿，穿刺困难或无穿刺通道时，应考虑其他手术方式。(7)囊肿内注入硬化剂后明显发生变化至少在术后3个月以后［8］，因此术后3个月、6 个月应复查CT观察疗效。
硬化网