文献推荐 | 聚桂醇泡沫硬化剂联合手术治疗下肢大隐静脉曲张的效果观察
《淮海医药》
2019年5月第37卷第3期
聚桂醇泡沫硬化剂联合手术治疗下肢大隐静脉曲张的效果观察
张可征
【平顶山煤业( 集团) 十一矿职工医院 外科，河南 平顶山 467000】
摘要：
目的：探讨聚桂醇泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果。
方法：选取某院治疗的122例下肢大隐静脉曲张患者，采用随机数表法将其分为观察组(61例) 、对照组(61例)。对照组接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，观察组在此基础上加用聚桂醇泡沫硬化剂治疗。观察2组围手术期指标、手术前后静脉临床严重程度评分表( VCSS)评分及复发率、并发症发生情况。
结果：观察组术中出血量、住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);并发症发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);2组手术时间、手术前后VCSS评分、复发率比较，差异无统计学意义( P＞0.05) 。
结论：下肢大隐静脉曲张患者接受聚桂醇泡沫硬化剂、大隐静脉高位结扎剥脱术联合治疗损伤小且并发
症少，利于加快患者术后康复，缩短住院时间。
关键词：
静脉曲张; 聚桂醇泡沫硬化剂; 大隐静脉高位结扎; 剥脱术
文献编号：
1008-7044(2019)03-0294-03
下肢大隐静脉曲张作为一种常见的静脉系统疾病，多伴有下肢静脉扩张、迂曲等症状，对患者日常生活、工作影响较大［1］。大隐静脉高位结扎剥脱术作为该病治疗的常用术式，虽可取得良好的治疗效果，但手术创伤较大且疤痕较多，极易影响患者术后恢复［2］。目前微创疗法已在下肢大隐静脉曲张治疗中逐渐推广，其中硬化剂注射压迫治疗作为微创技术之一，其不良反应少且止血较为快速，已受到了患者的高度关注［3-4］。鉴于此，本资料将观察聚桂醇泡沫硬化剂联合手术治疗下肢大隐静脉曲张的效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1—12月我院治疗的122例下肢大隐静脉曲张患者，采用随机数表法将其分为观察组(61 例)、对照组(61例)。观察组:男41例，女20例;年龄25～76(55.42±4.61)岁;病程2～13(7.14±1.32) 年。对照组: 男38例，女23例;年龄26～78(55. 46±4.59)岁; 病程2～15(7.20±1.28)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
纳入标准:(1) 均为单侧患病，经彩超检查可见大隐静脉中、重度反流;(2)可耐受聚桂醇泡沫硬化剂等治疗者;(3)无心、肝、肾功能损伤者;(4)未患有精神疾病者;(5)可积极遵医嘱治疗者;(6)患者签署知情同意书。排除标准:(1)由静脉畸形骨肥大综合征等所诱发的静脉曲张;(2)伴有深静脉血栓者;(3)瓣膜功能不全或结扎部位存在感染者;(4)大隐静脉曲张周围存在溃疡且未愈合或伴有急性期静脉炎症。
1.3 方法
术前指导入选者站立，标记曲张静脉。对照组接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，患者实施局部麻醉、保持平卧位，取20～30mm斜切口于腹股沟卵圆窝，对大隐静脉根部分支实施离断结扎处理，将大隐静脉根部股静脉入口暴露，高位结扎大隐静脉，并将其远心端分离，依据近心端至远心端的原则，对大隐静脉主干实施剥脱，并将浅表静脉团结扎完毕，伤口缝合后，弹力绷带加压包扎。观察组在此基础上加用聚桂醇泡沫硬化剂治疗，泡沫硬化剂制备: 通过2个注射器(10mL)分别抽取聚桂醇、空气2mL，8mL，快速对冲，制成10mL的泡沫硬化剂，待大隐静脉主干剥脱后，指导患者站立，扎止血带于大腿中、下1 /3交界部位，对标记部位进行穿刺，共穿刺6～10处，将1mL泡沫硬化剂注入穿刺点，注射后按压2min，术毕伤口缝合，弹力绷带加压包扎。术后指导患者适当行走，并注意给予切口换药，以预防下肢静脉血栓、切口感染。
1.4 评价指标
观察2组围手术期指标(手术时间、出血量、住院时间)、手术前后静脉临床严重程度评分表(venous clinical severity score，VCSS)评分及复发率、并发症发生情况等。术前、术后6个月时采用VCSS评分法评估2组病情严重程度，包括静脉曲张、疼痛、色素沉着、水肿、溃疡、炎性反应、脂质硬皮症等方面，各项评分范围0～3分，各项评分之和为总评分，病情严重程度与总得分呈正相关。术后随访6个月，观察2组浅静脉炎、皮下血肿、局部瘀斑等并发症发生情况，并统计2组复发率。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以-x±s表示，行t检验，计数资料以n，%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者围手术期指标比较
观察组术中出血量、住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.2 2组患者手术前后VCSS评分比较
手术前后2组患者VCSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05) 。见表2。
2.3 2组患者并发症、复发率比较
2组患者并发症发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
3 讨论
近年来，下肢大隐静脉曲张患病率持续上升，该病在降低患者劳动能力外，将影响患者生活质量及下肢美观度［5］。经临床研究发现，下肢大隐静脉曲张的发生多与长期站立或肥胖等有关，目前针对病情较轻者可采取穿弹力减压袜、药物疗法治疗，但上述疗法仅可减轻患者临床症状，无法达到治愈的目的［6］。大隐静脉高位结扎剥脱术作为下肢静脉曲张治疗的标准术式，临床应用效果确切，但却存在损伤大、术后恢复时间长等弊端［7］。
近年来随着医疗技术、人们生活水平日益提升，促使大隐静脉曲张的治疗方法逐渐转变为微创治疗，并多以硬化剂注射治疗为主。聚桂醇是一种具有膜活性的化合物，可通过与细胞膜脂( 静脉血管内皮细胞表面) 相互作用，而损伤静脉内皮细胞并促使其脱落，进而可形成静脉血管内血栓［8］。向曲张静脉注入聚桂醇后形成静脉血栓，导致管壁缺氧，促使胶原纤维增生、内膜增生、内皮细胞缺失，并可延伸至血栓，进而出现弹力纤维断裂，同时聚桂醇注入后压迫可形成肉芽组织，导致静脉萎陷，出现纤维化并形成纤维索条，利于永久闭塞静脉腔，进而发挥治疗的目的［9-10］。欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议、第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议中均指出，泡沫硬化剂可作为静脉曲张治疗中安全且有效的方法，但其使用剂量应＜40mL。本资料结果显示，2组手术时间、手术前后VCSS评分、复发率对比差异无统计学意义( P＞0.05)，但与对照组相比，观察组术中出血量、住院时间、并发症发生率较低，由此可见，大隐静脉高位结扎剥脱术单独使用或将其与聚桂醇泡沫硬化剂联合使用均可达到治疗静脉曲张的效果，但将两者联合应用利于减少术中出血量与并发症，缩短住院时间，且不增加手术耗时。经研究发现，聚桂醇泡沫硬化剂、大隐静脉高位结扎剥脱术联合治疗利于避免泡沫硬化剂单独使用中硬化剂进入深静脉，同时还可避免单纯手术治疗中创伤较大、术后并发症多等弊端［11］。经临床实践发现，该类患者手术治疗中应实施局部麻醉，利于促使患者术后行走运动，调节下肢血液循环，改善肌肉泵作用，同时于术后行泡沫硬化剂治疗，利于防止空气泡沫回流至心肺，进而可降低肺栓塞发生几率，与此同时注射时扎止血带于大腿中段，并指导患者站立，利于清晰观察曲张小静脉，以保障硬化更为彻底，且可促使静脉回流速度减慢，安全、可靠［12］。此外，针对重度静脉曲张者，由于其需注射大量泡沫硬化剂，故需分次(2～4次)注射治疗，以保障硬化治疗效果。
综上所述，下肢大隐静脉曲张患者接受聚桂醇泡沫硬化剂、大隐静脉高位结扎剥脱术联合治疗损伤小且并发症少，利于加快患者术后康复，缩短住院时间。
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