血管瘤多学科综合完美治疗的开拓者

前言

据统计，我国血管瘤患儿超过800万，全国每年大约新生3万多例血管瘤患儿，位居世界前列。而60%以上的血管瘤患儿没有接受正规治疗或延误治疗，导致血管瘤挤压骨骼造成发育畸形、并发症显现、破溃出血感染、致残率高达15%。那究竟该如何早诊断早治疗哪？

我们有幸采访了我国著名婴幼儿血管瘤治疗专家🔻🔻🔻

张靖教授

广州市妇女儿童医疗中心医学影像部主任、介入血管瘤科主任

记者

婴幼儿血管瘤是不是很容易被家长们忽视，那它的临床表征都有哪些呢？

张靖教授

婴幼儿血管瘤是婴幼儿期最常见、最多发的良性肿瘤，发病率高达10%，四个低出生体重儿中有一个会长。血管瘤一开始往往只有“蚊子咬”的小点，之后半年内可能会发展成又平又宽的一片“草莓样”红斑，甚至有的发展迅速，影响呼吸、听力、视力或者饮食。

张靖教授

有1/3的血管瘤在出生时就能发现，但通常血管瘤出现的平均时间是婴儿两周大左右，首先可能只是表现为“米粒”大小的红点，家长们多以为是“蚊子咬的”，随后红点逐渐增大，患儿满月时增长最为迅速，红点范围扩大，明显形成瘤体或红斑。而深部的血管瘤，可能要等到3至4个月大时才发现。

张靖教授

约60%的血管瘤发生在头颈部，约25%发生在躯干，约15%发生在四肢。绝大多数（约80%）血管瘤都是发生在单个部位的，少数可以多个部位发生。虽然多数的血管瘤发生在体表，但少部分可发生在肝脏、胃肠道，甚至脑里面。

记者

血管瘤在婴幼儿期这么常见，那么导致其发病原因都有哪些呢？

张靖教授

婴幼儿血管瘤的发生率约为4%-10%，女孩的发病率约为男孩的3-5倍，而成人极少长血管瘤。在早产低体重儿中，发生率高达25%，同时双胞胎发生率也比较高。虽然发生血管瘤的婴儿中，10%有家族史，但它并不是一种遗传病。目前尚未证明有确切的食物、药物可导致血管瘤，因此无法预防。目前研究认为可能与胎儿内原基细胞向内皮细胞转变时发生基因突变有关。

记者

针对类似蚊虫叮咬的表征，又该如何做到早期诊断与治疗哪？治疗，又有哪些有效的手段哪？

张靖教授

当血管瘤较大、生长快速，或者血管瘤并发其他症状。如果小孩身体有多处血管瘤，则必须及时到医院就诊，需要排除内脏包括肝脏、消化道等部位有没有血管瘤。因为这些部位如果出现血管瘤是比较危险的。绝大多数的血管瘤可以通过体格检查及病史得到确诊。有时需跟血管畸形鉴别，包括静脉畸形及淋巴管畸形等。如果一个肿物不能诊断是血管瘤还是血管畸形，可以进行彩色多普勒超声检查以鉴别，必要时可进行CT或MRI检查。如果怀疑是恶性肿瘤，可能需要进行穿刺活检。

张靖教授

婴幼儿血管瘤有一个自然病程，出生到6个月大时是快速增长期，7个月大到2岁时进入稳定期，3至9岁是消退期。这一特殊的病程特点，导致血管瘤的治疗易出现两个极端：有的医生知道会有消退期，让家长等待观察，但问题是，我们事先无法预计血管瘤会发展到多大。假如任由血管瘤破溃、出血、发炎，甚至瘤体过度生长，会给后期治疗带来困难，甚至要动大手术。而有另一部分医生，知道血管瘤有可能长得很大，或者在经济利益的驱使下，盲目建议家长做手术一切了之，但如果在快速增长期做手术，有可能会复发，而且手术要麻醉、会留疤，尤其是对于颜面部的血管瘤，并非完美的解决方案。因此既要避免延误治疗，也要避免过度治疗。大部分血管瘤都无需动手术，半岁前做激光治疗效果也不好。早期、正确的综合治疗，可以以最小的成本取得完美的效果。比如，在血管瘤刚出现时，每天坚持涂一种每瓶售价为7元钱的眼药水，可以让血管瘤部分消退，有的孩子甚至可以不需要其他治疗。

张靖教授

有些医院对血管瘤多是激光治疗，不同科室的首选也不一样，可能会误治。实际上血管瘤的治疗包括加压治疗、局部注射治疗、激素治疗、口服普萘洛尔药物治疗、介入治疗、激光治疗、硬化治疗等七种手段，在刚发现血管瘤时，以最小的代价早期综合治疗，能达到最完美的疗效。

张靖教授

要达到血管瘤治疗的“完美效果”，即不复发且不留疤痕，就需要一发现就进行综合治疗，如果在治疗前血管瘤已经发生破溃，就容易留疤。其实大部分血管瘤患者没必要动手术，一些早期的治疗方法非常便宜，比如对于长在手脚上的早期血管瘤可以进行加压治疗，也就是用绷带绑着，给血管瘤中的血管加压，使它长不起来。

张靖教授

另外，马来酸噻吗洛尔滴眼液在治疗血管瘤方面，也有出人意料的效果。这种滴眼液十分便宜，一般药房卖7元左右一瓶，只要是长在表皮、皮肤浅层的血管瘤，即平、宽、大的那种，一发现就涂这个药水，坚持到孩子6个月大，对后面的治疗很有利，甚至有的可以不需要其他治疗。

张靖教授

至于长得较深的血管瘤，外用药水不起效果，就需要局部注射、口服药物治疗，待血管瘤表面变平，接着外用上述药水，待颜色变浅后再用激光，就可以达到“完美效果”。

张靖教授特别提醒家长们，有家长反映“激光治血管瘤易复发”，实际上，这是治疗时机的问题。有的在孩子一两个月大时就用激光去血管瘤，但激光只打在皮肤表面，‘打’掉了，下面的血管瘤又会继续往上长。因此，主张在前期先用方法控制住血管瘤的生长，比如涂药水使血管瘤颜色淡了，在孩子七八个月大、病情进入稳定期了，再用激光‘轻轻’地去掉。假如前期没有处理好，医生可能要用比较大能量的激光才能去掉，这样就容易留疤了。如果病灶很大，即使是手术切除也很难彻底清除，可以采用介入治疗。

记者

既然7个月大后血管瘤进入稳定期，还可以自己消退，那这部分孩子是否可以不用治疗了呢？

张靖教授

血管瘤完全消退往往要到5岁左右，而孩子2岁左右就进幼儿园，如果血管瘤长在颜面部，有可能影响孩子的社会交往，留下心理创伤。所以如果血管瘤长在颜面部明显的地方，而且预期两三岁不可能完全消退的，建议先涂药水，再用激光把颜色去掉，以保证孩子心理健康。

对于一个家庭来说，孩子是希望是未来。对于心系儿童身心健康成长的张教授来说，他深知自己肩上的责任有多重！在攻克婴幼儿血管瘤这个顽疾的漫漫征途上，还有大量的工作要做，为此他和他的团队将付出更加艰辛的努力！

 专家简介 

主任医师，教授

硕士生导师，医学博士

广州市妇女儿童医疗中心医学影像部主任

介入血管瘤科主任

张

靖

●中华医学会放射学分会儿科学组委员

●中华医学会放射学分会介入放射学组青年委员

●中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会青年委员

●广东省中西医结合学会介入分会副主任委员

●广东省医学会放射学分会介入学组委员

●广东省医师协会介入专业委员会常务委员

●广东省医疗行业学会理事

●广州市医师协会儿科医师分会委员

●广州市抗癌协会肿瘤介入专业委员会常务委员

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