文献推荐 | 精细化护理干预在无痛内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用进展分析

《智慧健康》

2020年3月第6卷第7期

精细化护理干预在无痛内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用进展分析

韦妹英

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

摘要：

食管胃底静脉曲张破裂出血（Esophageal and Gastric Varices, EGVB）是肝硬化患者较为严重的并发症，在临床上有较高的发病率。其发病通常具有特点：发病快、出血量大、出血部位处理难度高，同时伴有较高的死亡率。目前，所有的医疗相关治疗方式中，采用内镜下止血是最有效的治疗方式，同时在医学史上也得到了相关的认可，其主要治疗方法是通过对静脉曲张进行套扎、对其使用组织胶和硬化剂联合的方式进行注射治疗。组织胶作为一种水样固化物，在闭塞血管和抑制静脉曲张出血的治疗中有显著的效果，同时联合硬化剂（聚桂醇）的使用可以有效控制静脉曲张出血，达到理想的治疗效果。本文通过对精细化护理干预在无痛内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用进行分析，探讨相关护理理论。

关键词：

精细化护理；内镜；套扎术；组织胶；食管；胃底；静脉曲张

肝硬化在我国医学病史上属于高发病率的病症，上消化道大出血则是肝硬化较严重的并发症之一，对身体的影响极大。在相关调查中，肝硬化上消化道大出血的病因通常是由于食管静脉曲张破裂而导致的大出血。其病理通常具有以下特点：起病迅速、出血量极大、危险性高，同时可能伴随较高的死亡率。同时在大多数患者中，可能出现止血后短期内再度出血，通过使用药物对其进行治疗往往达不到较高的治疗效果，而通过外科手术进行治疗也有创伤大、风险高的特点。由于医疗技术的不断推进与医疗设备的不断更新，内镜下套扎术联合医用组织胶和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血成为了当前治疗食道胃底曲张破裂的主要方式 [1]。同时此项治疗方法具有创伤面积小、恢复速度较快的优势，减少患者因不断出血而引起死亡的现象 [2]。同时通过有效精细化护理干预是保证该项治疗成功的重要因素，通过对相关知识的普及以及对相应治疗方法的宣教，还可以有效减少患者对治疗前的负面情绪，减轻患者的心理负担，另外在治疗后，也可以通过相应的护理模式减少患者相对并发症的出现，促进患者康复，减少治疗费用。

1 患者相关治疗背景

在进行相关治疗前，根据相关检查确诊为：肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张，可能包含以下内容：①乙肝后肝硬化；②酒精性肝硬化；③自身免疫性肝硬化；④其他不明原因肝硬化 [3]。食管胃底静脉曲张破裂出血表现为呕血、血便等情况，在患者进行治疗前需要掌握患者的精神状况以及是否会因失血产生休克等现象。

2 精细化护理的相关作用和方法

2.1 术前护理

2.1.1 精神状况观察

由于病症的特殊性，患者通常在入院时伴随呕血等现象，其精神状况普遍较低，患者会产生一定的恐惧感，对自身的情况评价较低，并且由于缺少相关知识，担忧治疗再次发生大出血、麻醉意外、手术过程痛苦以及经济问题，因此具有绝望、恐惧等不良情绪，甚至抑郁心理。因此在术前护理的过程中，需要时刻关注患者的精神状况 [4]，对其进行心理疏导、交待注意事项，讲解内镜治疗优点、成功治疗案例，促使其积极配合手术操作，同时还要与患者及其家属签署手术知情同意书及麻醉知情同意书。

2.1.2 病情观察

检查患者血型、血常规、乙肝三对、止凝血、肝肾、心肺功能等一系列相应检查，排除手术及麻醉禁忌证。严密观察生命体征等变化，准确记录血便及呕血性质、颜色及量等，对于出现该病症的患者，在手术前需要对其积极地抗休克治疗，待患者的情况稳定后对其进行内镜止血治疗，治疗时间越早效果越好，目的是为了减少手术前的麻醉风险，提高患者的手术安全性，交待患者术前禁食禁水 12 h。

2.2 术中配合及护理

患者在手术过程中需要采取左侧卧的方式进行手术，通过心电监护仪监测患者的各项生命体特征以及患者血氧饱和度，同时对患者进行静脉输液，保证患者口腔部位以及呼吸道的清洁，避免口腔阻塞降低窒息风险。在进行手术的过程中，相关护士需要为患者固定体位，同时协助麻醉师做好患者的麻醉工作，在进行麻醉的过程中需要时刻观察患者的病情、生命体征、血氧饱和度。在手术的操作过程中将胃镜通过食道插入胃部至胃底处，并在静脉最隆起处相对安全的位置实施静脉注射，通过 50%葡萄糖注射液 - 组织胶 - 葡萄糖注射液的方式进行葡萄糖液的注射，首先插入注入50%葡萄糖的注射针，由医生对注射点进行选择，后由护士注入 50% 葡萄糖液1~ 2 mL，准确达到血管注射部位，在确认回血后，将组织胶迅速注入约 1~ 3 mL，再注入 50% 葡萄糖注射液 1~ 2 mL，接着迅速撤回针芯，注射针管压迫穿刺点，针管需要在针眼处压迫约 30 s 后才可将针管撤出，并观察有无出血。若患者出血点因胃液不可见，护士可以注入生理盐水 + 去甲肾上腺素注射液进行冲洗，发现出血点后，于附近位置再次注入 1 mL 组织胶，组织胶注射完毕后退镜至食管腔内观察，于曲张静脉行多点血管内注射聚桂醇 10 mL，每次注射1~ 3 个位置，单次注射量 <30 mL。套扎术方法：通过套扎器进行套扎，选取贲门上 1~ 2 cm 处对食管四壁曲张静脉行负压吸引，待视野变为红色时，立即将牵引钮顺时针转动 1 周，当有响声时表示完成套扎，退镜观察，若镜下见一被套住的深紫色静脉球，表示套扎成功。套扎由下而上呈螺旋式密集套扎，上下点间隔 1~ 1.5 cm，根据曲张程度可套扎 4~ 12 点，以防多个静脉球阻塞食管，一般套扎术在 10 min 左右即可完成。手术过程中，护理人员需要随时观察患者的生命体征及血氧饱和度，若出现异常情况，需要立即配合医师进行处理。整个操作过程需要保持患者一定的麻醉程度，避免患者躁动造成相关注射角度的误差以及套扎失败造成意外出血等现象。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

术后绝对卧床休息 24~ 72 h，72 h 后可在床上活动，7~ 10 d 后可进行适量活动，切勿过早进行活动，一方面会促使身体的能量消耗，另一方面可增大血液循环速率，使静脉的血液回流量增加，门静脉的压力增高，促使再度出血。按医嘱予心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，并严密观察患者神志以及有无恶心、呕吐、便血以及大便色和性质，发现异常及时报告医生及早处理，避免扎套移位或松脱引起再度出血 [5-8]。

2.3.2 饮食护理

饮食控制和指导是疾病恢复的关键，向患者和家属做好饮食指导，使其理解饮食的重要性，积极配合治疗。根据患者病情术后禁食禁水 24~ 72 h，之后进行冷流质饮食 3 d，半流质饮食 2 周，2 周内避免剧烈运动，进食少量多餐，应以高热量、高蛋白、高维生素易于消化的食物，同时细嚼慢咽，避免粗糙、刺激、难消化的食物，注意肝性脑病患者应严格限制蛋白摄入 [9-10]。

2.3.3 基础护理

做好患者相关生活护理，保持室内的整洁舒适，便于患者早日康复。

2.3.4 并发症护理

①出血：出血是该手术术后常见并发症，在术中的操作不当、术后的饮食不规范或者过早的体力活动都可能导致再次发生出血现象。护理人员需要及时对患者在术后的生活情况进行观察，保持患者的正常生活，避免出现呕血和便血等现象，注意观察患者的各项生命体特征。术后做好饮食护理，保持大便通畅。②溃疡形成：扎套术皮圈脱落后，注射创面容易形成溃疡 [11]。使用胃酸和胃粘膜保护剂能达到一定的治疗效果。③术后感染：多因急性炎症反应或化学性静脉炎所致。术后一段时间内可能出现发热现象 [12]，一般不超过 38.5℃，过高需要进行药物治疗降温。④疼痛：大部分属于短时间疼痛，通常与套扎术的使用和硬化剂的注射情况有关，患者可在一段时间后自行缓解，无较大副作用，疼痛明显时可使用止痛药进行处理。⑤穿孔 [13]：突发剧烈的腹痛现象，护士需立即报告医师进行相关检查，必要时转外科行手术干预。⑥栓塞 [14]：因术后硬化剂或组织胶随血流运行堵塞细小血管而引起栓塞，护士需要密切观察患者的后续变化，及时进行记录并告知医师。⑦吞咽困难：患者可以通过改善自身的饮食情况（比如进冷流质）来改善该现象，于数日后可缓解。

3 套扎术联合组织胶和硬化剂的相关原理

临床医学中组织胶可以与血液产生混合反应，同时聚桂醇作为常用的医疗硬化剂在治疗胃底静脉曲张破裂出血的过程中可以达到凝血的效果，联合使用可促成血栓形成达到止血目的，并通过合理运用套扎术，可以大大降低手术后的出血率以及并发症的出现。在为静脉曲张破裂出血患者进行手术时，需要优先使用组织胶联合硬化剂的注射，抑制其静脉曲张的血流速率 [15]，降低静脉的压力，随后便进行套扎术治疗，便能够有效降低患者的出血率。

4 联合治疗以及护理的广泛推广使用

由于我国临床医学研究和内窥镜技术的不断改革发展，在无痛内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血同时取得了相对卓越的成效，并在相应的技术推广中获得了广泛的应用，无痛内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗的方法，拥有快速止血、降低治疗风险、患者所承受的痛苦以及压力较小的优势，患者的病情恢复也相对较快，同时在并发症的发生率中也相对较少。精细化护理干预也有效降低了患者对食管胃底静脉曲张破裂出血的恐惧等不良情绪，使患者能够在手术前保持一定的理智，减少因患者对病情的各种负面情绪而产生的病情恶化等情况，同时又对相应的手术方法及过程做了详细的知识普及，使患者积极配合治疗。因此精细化护理干预在进行无痛内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的过程中具有重要意义。

5 结语

内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式具有极大的临床医学价值，在治疗患者出血的过程中，拥有极低的复发性，同时在抑制相对并发症的情况中拥有一定的效果，通过将此治疗方法进行广泛推广，可在临床医学上改善传统治疗中的高并发症、高出血率的特点。

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