秋冬咳嗽老不好，及时辨证的5个关键
秋风一吹，这几天，真的就是本年度最最最盛大的“咳嗽季”了。
霜降这半个月，除了太阳之外，再无阳气支持。
寒凉得彻底。
接下来又是大寒冬，
今年秋冬的咳嗽会有些难治、难愈哦。
中医人都知道也经常忘记的一句经典：
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
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那么咳嗽时，到底是五脏六腑哪里出了问题，就变得很重要了。
我们请到了守仁斋孙老师，让他教一下我们简单辨证咳嗽的方法，以及如何更有效地排解脏腑的寒热。
孙吉庆，广州守仁斋中医师
主治各种疼痛，感冒头痛，分手心痛，号称妇女之友与孩子干舅
孙老师先给大家吃了一颗定心丸，“咳嗽未必是病”，它本质只是一个症，是肺的排异反应。
只有当我们知道咳嗽首先是一个症时，我们才会从内心中放弃对止咳药的依赖，去真心的关注深层原因。
咳嗽时，有哪些参数可以帮助我们辨证呢？
咳嗽一辨寒热
咳嗽多数是风寒、寒湿侵犯了肺的正常运行，在咳嗽、感冒初期，辨风寒、风热是最简单的：痰和舌象是最快最直接的判断依据。
如果是外感风寒，我们自己第一时间的反应非常重要，刚刚发现有一丝迹象，马上采取措施，很快就可以给堵截回去，如果反应迟钝、或者判断错误，那又会延误好几天。
风寒咳嗽
最典型的症状是：痰清、打喷嚏、鼻涕清、轻微呛咳，感觉身体发冷，怕风寒，舌苔发白。
外感风寒，及时散寒是关键。这时选择厨房里驱风散寒的食品都可以拿来用，如：
苏叶+陈皮煮水喝、花椒蒸梨、或者葱白姜煮水熬粥、姜枣茶、姜汁可乐、电吹风大椎穴、艾灸后背、艾叶水泡脚等。
在这个这个阶段反应快，处理得及时，能很快痊愈。
风热 咳嗽
外感风热初期症状：头昏头热、流黄鼻涕、喉咙肿痛、舌苔黄，不一定会咳嗽哦。穿多了、被子盖厚了也会导致内热重。
这时应及时疏风清热，喝藕水、冰糖梨水，并配合中成药三蛇胆陈皮末、三蛇胆川贝糖浆。
但真正的纯风热造成的咳嗽，非常少见。
但如果确定是风热导致的咳嗽，可以选用竹叶石膏汤。
无论大人或小孩，咳嗽连续一周以上基本上都会转寒。
如果咳嗽一周以上，没有处理好，就会慢慢转寒咳了。
这时寒热错杂，单纯用清热或者驱寒的方法都不好使了，需要更仔细辨证：是寒多还是热多？寒热在哪个脏腑、需不需要化痰？
所以接下来需要更认真地辨证了。
二听声音
小时候，我们经常看到，医生带着听诊器，听孩子肺部，这其实就是在听音辨位。
听声音也是一个诀窍，说着孙老师就模仿起不同的咳嗽反应。
比如先听咳嗽的位置，有的声音调高咳在嗓子、有的咳在肺上，有的是有痰刺激喉咙嗡嗡作响，咳嗽位置深就严重一些。
另外还有听声音质地，有的嗽声清浅、有的咳声重浊、闷钝，有的咳得太厉害把嗓子咳得嘶哑。
还有上气接不上下气的咳嗽、气息粗、喘息重、频频发作。
总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚（脾肺气虚），咳声洪亮有力的属实（肺气上逆）。
三看痰液
痰也是临床医生诊断咳嗽的重要参数，简单来说有三种情况，清稀的、白浊的、黄粘痰。
清稀的痰，寒。
黄粘痰，热胜。
白浊的痰介于两者之间，是寒要转热，在中间状态。
还有其它几种“痰”的情况，列出来供大家参考，需要和其他因素结合仔细辨别：
① 痰白清稀透明呈泡沫样，属虚寒。
② 痰少或干咳，多属燥热、阴虚。
③ 痰中带血，为肺热或阴虚。
④ 痰多，通常是湿痰、痰热、虚寒。
⑤ 有腥臭味，为痰热。
⑥ 味甜为痰湿。
⑦ 味咸为肾虚。
四记时间
再复习一下《素问·咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
意思是，咳嗽不离乎肺，然不止于肺，五脏六腑都有可能让人咳嗽啊。
那咳嗽的时间就可以帮我们粗略判断——不同时辰的咳嗽反应，就是由于不同的脏腑之气引起的，比如：
夜里一两点咳嗽，“肝咳”
三五点咳嗽，“肺咳”
五六点钟咳嗽，“大肠咳”
一起床咳嗽，则为阴阳气不调，是由于阳气受阴气所阻碍而导致的咳嗽。
还有的人睡下了就咳嗽，是阴气不能潜，阴气受阻的咳嗽。
五审病势
咳了多久了？也是经常被问到的参数之一，一般来讲：
三周以内的新咳嗽→外感咳嗽：
来势汹汹，咳嗽突发，频频作咳，时间较短（3周以内），此时症状简单，应急反应一定要快，如果楞了一下，或者抱着扛一下自己好的想法，等到邪气已占据上风，则就复杂多。
久咳，一年以上→内伤咳嗽：
偶尔咳嗽，不剧烈，咳嗽时间长(一年以上)的多是内伤咳嗽，多因本身正气不足，并且久咳伤气，伤阴，更加没法将邪气排出体外了。
此时用药就要忌苦寒的药物，尤其是抗生素这些攻伐很猛的药物，更要少用或者不用，否则越来越难愈。
但是，也有特殊情况，慢阻肺虽然是慢性病，但也会咳得很严重的；还有气逆型咳嗽，没有痰，但是老不好，就要怀疑是气逆而咳嗽。
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如果上面你还看得云里雾里，再举一个真实案例，发生在我身上的，给大家一点思路：
几年前吃了一碗带辣椒的鸭血粉丝汤，被呛到了，让我连续咳了三四天，最后咳得晚上都睡不了觉，嗓子一直痒，忍不住就要咳，半分钟就要清一下喉咙，感觉像含了鸡毛一样，想要咳出来，又吐不出来。
我的情况很明确：辣椒刺激、急性咳嗽、频发、嗓子痒、干咳、喉咙肿痛。
孙老师说，咳嗽是一个自身的保护性反应，就好比我们炒菜被油烟呛到、游泳被水呛到了一样，咳一下就舒服了。
但是由于异物的刺激，辣椒素有持续的刺激性，造成了，被刺激部分气管的水肿。气管水肿本身又成了刺激源，加重了咳嗽剧烈。
咳嗽的这个动作，是我们想将异物、肺内的外邪排出来，是为了修复受损，但一直排不出来，或者没有能力排出来，所以才有了久咳不愈。
这个时候，最适合我的是“清肺化痰，逐瘀排脓”，比如服用葶苈子大枣汤、千金苇茎汤。（请在医生指导下购买）
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所以咳嗽，必须要找到背后的根源，先回忆下，咳嗽之前都吃过什么？接触过什么？何时发起？何时严重？
想清楚这些，简单的可以自己在家食疗解决，解决不了的，我们也能给医生提供有效的信息，再结合寒热、痰否、四时，来养护咳嗽，就能痊愈得更利索！