《金匮要略》——大半夏汤

大半夏汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】胃反[1]呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。(金匮呕吐：16)大半夏汤方半夏二升(洗完用)人参三两白蜜一升

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮，取二升半，温服一升，余分再服。

注释：

[1]胃反：指朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。

【功效配伍】大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。方中重用半夏和胃降逆；人参扶正补虚；白蜜润燥生津。三味药配伍共奏和胃降逆，补虚润燥。方中半夏二升之用量，居所有用半夏方者之首，故名大半夏汤。

上三味药，先用水和蜜搅匀，再煎煮去滓，温服，一日二次。

【方证论治辨析】大半夏汤治呕吐，虚寒胃反证。症见朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，心下硬满，所吐之物多呈未消化水谷。

胃反证为脾胃虚寒不能腐熟运化水谷。治用大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。胃反证发生原因参下文所论。

【原文】问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也?师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热[1]，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。(金匮呕吐：3)注：

[1]客热：即假热，是相对于真热而言。

胃反证因误用汗法致胃阳虚损。脉数，一般主热证，若为胃热，当消谷引食，脉数而有力。此证脉数却反见呕吐，不能消谷，乃胃中虚冷所致。此脉必数而无力，即所谓“客热”，非真热。医者误认客热为真热，而发其汗，损伤胃阳与膈气，以致胃膈虚冷，迫使虚阳外越，则不能消谷，脉数而乏力。

胃反证因误用下法致胃阳虚损。病本为胸膈阳虚内寒，迫使虚阳外越而脉数，医者误以为里实证而予苦寒攻下，复损胃阳，土虚木乘，故脉弦而无力，胃气无余，不能腐熟水谷，则朝食暮吐，暮食朝吐，形成宿谷不化之胃反。治宜大半夏汤。

【原文】寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。(金匮呕吐：4)胸胃俱冷致胃反。因胃中虚冷，不能消谷，气血化源匮乏，则宗气生成不足，造成胸胃俱冷而胃反。治宜大半夏汤。寸口脉包含两手寸关尺三部，脉微而数，即脉数而无力，此脉除主“胃中虚冷”外，亦主胸中寒冷，宗气不足，卫气营血虚少。

【原文】趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。(金匮呕吐：5)脾胃阴阳俱虚致胃反。趺阳脉候中焦脾胃之气，脾以升为健，胃以降为顺。浮脉为阳候胃，涩脉为阴候脾。趺阳脉浮而涩，浮为胃阳虚浮，胃气不降；涩为脾阴虚损，脾失健运。胃阳不足，脾阴亏虚，不能消磨腐熟水谷，则见朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的胃反证。治宜大半夏汤。

胃反证，脉紧而涩者难治，因脉紧为阳虚寒甚，病易寒化；脉涩为津液亏损，病易燥化。此脉既紧且涩，必内生寒燥。寒燥治疗，若温阳则伤阴，滋阴则损阳，故难治。

【用方思路】大半夏汤治疗胃反呕吐，多用于呕吐久病，脾胃气阴俱虚者。临证呕吐甚者，加橘皮、生姜；胃气虚弱者，加白术、山药、炙甘草；食滞者，加炒麦芽、焦神曲、焦山楂；胃脘胀满者，加木香、枳壳。临床用本方治疗神经性呕吐、急性胃炎、胃扭转、胃及十二指肠溃疡、贲门失弛缓症、幽门痉挛、妊娠恶阻等疾病。

【临床应用与医案】

1.青盲(青光眼)张某某，男，24岁，武警战士。1991年5月8日初诊。患青光眼半月余，眼痛，视力急剧下降，头痛剧烈，如束铁箍，恶心而呕吐频作， 且控制不住， 大便偏干。查眼压：左眼37mmH， 0， 右眼32mmH， 0。舌质红， 苔白腻， 脉来弦滑。刘老抓住呕吐不止， 脉又弦滑， 辨为痰浊之邪上犯清阳之证。治当健脾和胃，化痰降浊。急疏《金匮》大半夏汤：半夏20g，生姜30g，党参12g，蜂蜜50g。于蜂蜜中加两大碗水，以勺扬之约10余分钟后煮药，温服。5月15日二诊：服药后，1周内仅呕吐1次，查眼压：左眼28mmH， 0， 右眼26mmH， 0。两目充血， 低头时眼胀， 大便正常。舌苔白略腻，脉弦。药已奏效，守方续进7剂，患者头痛，眼胀，呕吐诸症悉除。查眼压：左眼21mmH， 0， 右眼18mmH， 0， 已属正常。[陈明， 刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：181-182]。

2.神经性呕吐阎某某，女，56岁，1998年7月18日初诊。患者食后即吐4年，吐物为食物及黏液，无恶心，辅助检查未发现器质性病变，经治疗呕吐未见改善。伴大便干、2日1次，舌苔白，脉弦滑、重按无力。证属脾虚不运，津停为饮。治予大半夏汤加味。处方：半夏12g，人参9g，生姜3片，蜂蜜30g。每日1剂，水煎服。药尽2剂呕吐大减，大便干好转。继服4剂呕吐痊愈。[胡兰贵.朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅.山西中医，1999，15(6)：1~2]。

3.胃溃疡恶变呕吐孙某，男，41岁，1998年10月19日初诊。患消化道溃疡8年，疼痛时轻时重，近1个月来胃脘部持续疼痛，虽用哌替啶疼痛也未明显减轻，反复呕吐食物黏液。上消化道钡餐造影：胃窦部及十二指肠溃疡，胃窦部溃疡恶变。舌苔薄白，脉弦紧。证属痰饮阻滞，脾虚不运，久吐伤阴。治拟化饮降逆，补脾养阴。处方：半夏15g，人参10g，生姜3片，蜂蜜30g，麦冬15g。每日1剂，水煎服。服药1小时后疼痛、呕吐缓解，2小时后疼痛消失、呕吐停止。继服1剂后患者自诉疼痛、呕吐均未发作。1个月后随访呕吐未作，胃脘部疼痛轻微偶见。[胡兰贵.朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅.山西中医，1999，15(6)：1~2]。

4.幽门梗阻呕吐刘某某，男52岁，1999年4月21日初诊。患者数年来胃脘部经常疼痛，呕吐1年，加重4个月。吐物为黏液及食物，大便秘结、3~4日一行，胃脘灼热隐痛，舌苔白，脉虚大。上消化道钡餐造影诊断为：幽门不全梗阻。证属脾虚挟饮，久吐伤阴。处方：半夏15g，人参10g，蜂蜜60g，生姜4片。每日1剂，水煎服。服药2剂，呕吐减轻，大便正常，胃脘部仍稍感灼痛。6剂后呕吐停止，胃脘部灼热隐痛未再发作。[胡兰贵.朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅.山西中医，1999，15(6)：1~2]。

5.贲门失弛缓唐某某，女，54岁，干部，1984年4月11日入院。主诉：食人呕吐反复发作10年，加重1月。患者1974年春患呕吐，X线钡餐检查诊为贲门失弛缓症，当时经治一度好转。尔后，每因劳累或情绪不畅时，经常反复发作。各大医院辗转治疗，收效甚微。西药山莨菪碱、东莨菪碱，中药旋覆代赭汤、吴茱萸汤、丁香透膈散等服之迨遍。1月来证情加重，食入即吐，甚时茶水难入，脘痞，气短，无力，形体消瘦，面色皖白无华。舌质淡、苔薄白，脉虚细。体检：神清，精神疲乏，营养差，贫血貌，消瘦，心肺(-)，腹软，呈舟状，上腹部有轻压痛，肝脾(-)。纤维胃镜：贲门痉挛。入院诊断：顽固性贲门失弛缓症。中医辨证：呕吐日久，胃虚气逆，治以大半夏汤。制半夏30g，人参10g(另炖，兑服)，白蜜10ml。3帖后，呕吐好转，能进少量流质饮食。效不更方，继进3帖，呕吐渐止，饮食大增，精神好转。继以六君子丸善后，巩固疗效。1985年6月随访：前证终未再发，饮食正常，精神饱满，体重增加，早己恢复工作。[黄福斌.大半夏汤治愈顽固性贲门失弛缓症.江苏中医杂志，1986，(11)：16]。

6.顽固性呃逆一熊某某，男，57岁，工人。1983年6月20日诊。

罹呃逆数月，曾做多项检查，未见器质性病变，西医诊断：胃神经官能

症，服多种中西药，效果不显。近1月来逐渐加重，伴见心烦易躁，大便干结，饮食减退，神疲消瘦，舌苔白而干，脉沉细略数。此为脾之气阴两虚，胃气上逆，治以益气润燥，降逆止呃，大半夏汤加味。

半夏15g，党参12g，竹茹12g，芦根12g，枳壳9g，蜂蜜12g(冲服)。服5剂见效，30剂后呃逆痊愈。半年后随访，未见复发。[赵孟川.顽固性呃逆一例.四川中医，1986，4(1)：10]。

7.妊娠恶阻陈某，女，32岁，2002年7月15日诊。孕后3个月，呕吐甚，服中西药未效。现频频呕逆，呕物酸臭，胃院微胀，厌食，食则即吐，口微渴，不多饮，小便短赤，大便数日一行，质黏而臭，舌质微红、苔根薄黄，脉右关呈细数。乃脾虚胃热，升降失调之恶阻重症。治以和胃降逆，清热润燥。方拟大半夏汤加味。西洋参9g(另煎)、麦冬9g、法半夏15g、淡竹茹1g、蜂蜜40g(冲人)。水煎，分2次服。服药后症状消失，再用党参12g、山药20g、冰糖少许，煎汤代茶，以复胃津。服3剂后痊愈。[林瑛瑛.大半夏汤治疗妊娠恶阻体会.2005，21(7)：431]。

【临证提要】本方为治疗呕吐的常用方，多用于治疗胃气虚寒不能腐熟水谷的各种呕吐，以朝食暮吐、暮食朝吐为主症。临床多用于治疗幽门梗阻、贲门失弛缓、糖尿病胃轻瘫、妊娠恶阻及其他表现有顽固性呕吐的疾病。