世界骨质疏松日：警惕'寂静的杀手'，让骨骼更健康！

随着社会老龄化加剧，骨质疏松症已经成为患病率高、危害严重的慢性疾病。与此同时，我们的肌肉量慢慢减少，肌肉强度逐渐下降，肌肉功能变得衰弱，使得我们容易跌倒，跌倒又常常引发骨折，而这一切仿佛是推倒了多米诺骨牌的第一张，由于身体机能的下降，使得老年人容易“跌跌不休”，引发反复骨折，而骨折后再度骨折的风险显著增加，从而引起老年人生活质量下降、心脑血管并发症风险增加、深静脉血栓、肺炎、褥疮等并发症，逐渐导致机体失能、衰弱、死亡率增加。看似小小的跌倒和常见的骨折，其危害不容轻视。
什么是骨质疏松？
骨质疏松症是一种让我们的骨骼变得脆弱的疾病。虽然我们不知道引起骨质疏松症的确切原因，但是我们知道它的发展进程。当骨质疏松症发生时，骨骼的内部结构变得脆弱，骨头的质量和力量都被削弱，很容易导致突然和意外的骨折。
下面这张图中的圆圈里，从左到右，依次为正常，骨密度低下，骨质疏松和严重骨质疏松的骨头。
骨质疏松的危险因素
女性骨质丢失的速度在绝经期后加快。虽然50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大，但是这种病可以发生在任何年龄。
这些都是骨质疏松症的危险因素：
年龄
性别,尤其是绝经期后的白人和亚洲女性
体型瘦小
骨质疏松症家族史
绝经期过早（45岁以下）
神经性厌食症或贪食症
低钙饮食
使用某些药物，如皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物
男性睾酮水平低下
缺乏运动
吸烟
过度使用酒精（每天超过三杯酒，啤酒或白酒）
其它疾病，比如肠道问题，肾脏问题，激素问题，肾结石，肝病
器官移植接受者
可以看到：即便没有任何疾病，身材娇小，不爱运动，不肯晒太阳的亚洲女性已经是高风险人群。
骨质疏松的预警信号：
冰冻三尺非一日之寒，骨质疏松也不是突然发生的，一定要提防生活中的预警信号：不同程度的四肢或腰背部疼痛；身高明显下降，较年轻时变矮了３厘米及以上；出现驼背等骨骼畸形；在比站高还低的位置跌倒或日常活动中即引发骨折，即脆性骨折，这些情况提示我们可能罹患了骨质疏松症，需要积极寻求医生的帮助，尽早诊断和治疗骨质疏松症。
如何预防骨质疏松
在25岁至30岁之前建立尽可能强壮的骨骼是最好的预防中老年时期骨质疏松的方法。但是，在任何年龄段，良好的营养和健康的生活方式都可以帮助预防骨质疏松或减少骨质疏松对生活的影响。
下面这些指南有助于构建和维护强壮的骨骼：
富含钙和维生素D的平衡饮食
钙很重要，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都要有。
一般来讲，绝经前的妇女和70岁前的男性每天需要1,000-1,200毫克的钙，绝经后的妇女和70岁以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的钙。
下面的表格列出了2010年美国医学学院推荐的各年龄段成人的钙的摄入量和最高摄入量，供大家参考。
食物中最好的钙的来源：
奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁
绿色蔬菜，比如西兰花，菠菜
海产品
豆类
维生素D
美国国家骨质疏松症基金会建议每天摄入800至1,000 IU的维生素D。下面的表格列出了2010年美国医学学院推荐的各年龄段成人的维生素D的摄入量和最高摄入量，供大家参考。
食物中最好的维生素D的来源：鸡蛋，鱼类和强化奶。
我们的身体自己会生产维生素D，但是需要阳光和皮肤的参与。所以，没事多晒晒晒太阳(让太阳晒到皮肤上）。在北方的冬天，日照少，很多女性维生素D偏低。可以测测血液中维生素D的水平，需要时及时补充。
经常锻炼
每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动-步行，慢跑，负重训练等。游泳是对心肺功能很好的，但是对预防骨质疏松没有帮助。
健康的生活方式
吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。“戒烟，控制饮酒”，这两点怎么强调都不过分，很多的疾病，心脏病，各种癌症，骨质疏松等都跟吸烟和过度饮酒有关。
一定要防止摔跤
千万不要小看摔跤。根据美国疾控中心的数据，在65岁以上的人群中，摔跤是引起各种致命和非致命损伤的主要原因。2014年，大约80万老年人因为摔倒而住院，两万七千人最终死亡。这也是为什么由Medicare医疗保险支付的年度体检中包括了对摔跤风险的评估。如果医生不问的话，只有不到一半的人会告诉医生他们曾经摔倒过。
意外跌倒常常导致骨折，不仅会限制你的活动，甚至会导致丧失独立生活能力。如果已经患有骨质疏松症，那么避免摔跤就极为重要，特别是你有站立不稳的感觉或者有过摔跤的历史。
这些预防措施可以减少你在家里摔倒的可能：
家居保持整洁，减少地上的东西
地板上没有暴露的电源线
在浴缸，淋浴墙上，厕所旁边安装扶手
良好的照明
地板上不能太滑也不要铺毛绒绒的地毯
如果经常摔倒，可以买个臀垫来保护
物理治疗和平衡训练有助于防止跌倒
目前较好的抗骨松治疗方案示意图
1.使用促成骨药，打开两个水龙头，使进水大于出水，快速提升骨量。
2.使用抑制破骨细胞药物，两个水龙头同时关，在低流量上进水大于出水，缓慢提升骨量。
原发性骨质疏松症预防及治疗用药方案如下图：
（预防）
（双击图片可放大）
（治疗）
（双击图片可放大）
骨松治疗方案（2021）
具体药物介绍
1、补充足够的钙剂和维生素D
这一点非常重要，不论使用什么方案抗骨质疏松治疗，补充足够的钙剂和维生素D，首要且必须。
钙尔奇D = 钙剂+无活性维生素，每天1～2片，必须吃。晚餐时随饭嚼服效果最佳。
晚餐时吃钙剂应避免喝蔬菜汤，蔬菜汤中的草酸会和钙结合成草酸钙，不利于钙剂吸收。如果晚餐有喝蔬菜汤的习惯，可将口服钙剂时间改到晚餐后两小时。
普通维生素D：体内维生素D充足可促进钙元素入骨，促进骨组织矿化（硬化），同时对于肌肉力量提升也有正面作用。
哺乳动物获取维生素D最好的途径是紫外线照射皮肤，由皮肤生成维生素D。有研究报道，人类通过特殊频段紫外线照射获取维生素D的效能是口服补充维生素D的6～8倍。所以有时间还是要去晒晒太阳，增加户外活动量。
市面上我们能买到的维生素D，根据其活性状态分为三类，一类是普通维生素D，需要经过肾脏、肝脏活化才能发挥生理作用；一类是半活性的维生素D；还有一类是完全活性的维生素D。
我们这里说的补充充足的维生素D是指补充普通维生素D，第一类普通的维生素D即可。
其他两类维生素D请检查后在医生指导下使用，本文后面有半活性维生素D（1a-羟化维生素D）使用介绍。完全活性维生素D（1-25羟化维生素D）由于其半衰期短，作用强可能引起血钙快速变化，所以一定要做相关检查后在医生指导下使用，切忌随意口服。
推荐剂量：
  • 钙剂应注重元素钙含量，推荐补充元素钙1,000mg/d。
  • 普通维生素D补充剂量推荐为800IU/d。
目前维生素D日补充量，医学和营养学界均无明确标准，推荐补充的数值量也差异较大。一般认为每人每天补充2000IU以内维生素D都较为安全。但当选择大剂量口服维生素D前，请务必去医院完善检查后在医生指导下使用药物。过量口服维生素D可能造成维生素D中毒。补充维生素D最有效和安全的方式还是日照。
2、使用促成骨细胞药物
（开水龙头，快速提升骨量）
代表药物：特立帕肽注射液（目前国内有两种，一种国产的，一种进口的）。
进口特立帕肽商品名“复泰奥”，使用起来比较方便，像胰岛素笔一样，一支能打28天，但存放需要低温冷藏（冷藏，不是冷冻）。目前国产的剂型对使用者来说不太友好，每天使用前都需要配药，但存放条件优于进口，不需要冷藏，常温存放即可。
特立帕肽实际上是人工合成的甲状旁腺激素，是目前上市的唯一的促成骨细胞药物（还有些药物有促成骨作用，但是远不如此药）。据科学研究展示，间断性注射甲状旁腺激素可以有效促进成骨细胞活性，治疗骨质疏松症。尤其是查骨代谢指标后，骨代谢较低或者中等的患者效果更佳。
用法：每天一针，皮下注射。连续1～2年。
使用条件：肾功能正常，不曾罹患骨肿瘤，甲状旁腺功能正常或减低。
注意事项：使用时间不超过2年；肾功能不全肌酐清除率低于30禁用；接受洋地黄治疗时慎用本药。
使用前需做化验检查：肾功能；骨代谢指标，甲状旁腺功能；
3、促成骨细胞药物使用完结后，续惯使用抑制破骨细胞药物
（关水龙头，缓慢提升骨量）
代表药物：
  • 地舒单抗（皮下注射）
  • 阿仑膦酸钠片（口服）
  • 唑来膦酸（静脉）
3.1 皮下注射地舒单抗，商品名“普罗力”
地舒单抗是一种完全人源化，特异性的RANKL单克隆抗体。通过抑制破骨细胞激活来治疗骨质疏松。是一种安全、新型的抑制破骨细胞药物。
每半年皮下注射一次，使用起来也相对方便。更重要的是该药已经国谈了，价格很便宜，普通工薪家庭都用得起。
使用方法：60mg，单次皮下注射，每6个月一次，注射部位为大腿、腹部或上臂部。
注意事项：
  • 严格遵循每半年一次治疗时间；
  • 使用前进行肾功能检查，严重肾功能不全，肌酐清除率＜30毫升/分钟的患者，需要在补充足够钙剂以后使用，以降低低血钙带来的风险；
  • 低钙血症患者禁用。
总体来讲地舒单抗安全性较高，副作用较小，是抑制破骨细胞类药物的首选。当然我是不敢告诉你，这药价格实惠，用药方便的。嘿嘿。
3.2 口服阿仑膦酸钠，商品名“福美加”或者“福善美”
服用方法：每周一片，晨起，空腹，200ml温水冲服，后保持身体直立（站坐走都可以）40分钟，再进早餐。
服用方法很重要，一定要按照这里说的或者说明书上说的方法服用，否则没有药效同时还容易出现反流性食管炎的药物副作用。
注意，福美加中有更多的维生素D。
3.3 静脉用唑来膦酸，商品名“密固达”
用法用量：每年一次，一次一支。该药使用前需水化，需静脉注射500ml生理盐水，再输入唑来膦酸。
使用当天多饮水。10%使用者可能会出现全身骨痛以及一过性发热反应，一般1～2天缓解。在静脉注射前可提前给予非甾体类抗炎药缓解此类症状。
注意事项：使用双膦酸盐药物对肾功能有一定的要求，肾功能不全患者禁止使用，因此使用前必须做肾功能检查，肾功能正常情况下才能用。
4、序贯治疗过程中的辅助用药
对成骨有帮助
4.1 阿法骨化醇胶囊，商品名“阿法迪三”
阿法骨化醇属于半活性维生素D（1a-羟化维生素D）。抽血检查发现体内维生素D含量低时，再补充足够普通维生素D情况下，同时使用，可快速弥补体内活性维生素D含量不足。
注意事项：一定要和普通维生素D同时使用，而且普通维生素D量一定要补充足！
用法用量：每天早上一粒。连续口服3个月，之后需复查维生素D含量。
使用前需做化验检查：骨代谢指标或者维生素D，中国人群维生素D含量低于30ng/ml，可确定维生素D缺乏，可以使用此药。
4.2 四烯甲萘醌，商品名“固力康”
四烯甲萘醌又称维生素K2，是目前为数不多的可促进成骨细胞又可以抑制破骨细胞的药物。主要作用是促进钙元素入骨。
用法用量：每天三次，每次一片，连续6个月。
4.3 降钙素类药物 
此类药物对于促成骨细胞活性有一定作用，在骨质疏松症治疗过程中提高骨密度方面表现较弱。但对于缓解骨质疏松骨折或者微骨折引起的疼痛有良好效果，常用于骨质疏松骨折急性疼痛期。
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