胆结石主张切胆是绝对安全的？医生辟谣，盲目切胆是错误的观点

胆结石是如何“演变”的？

目前医学上对胆结石的成因还没有明确的说法，上海同济大学附属东方医院胆石病专科/微创外科主任胡海教授经过研究提出：根据胆结石的演变过程，大致可将其分为遗传期、生理生化期、物理期、症状期、并发症期等阶段。

在这其中，所谓遗传期，是指先天性肝脏胆汁酸、胆固醇或脂类代谢异常;所谓生理生化期，则是指患者胆囊内出现了致石性胆固醇过饱和胆汁。受医疗技术所限，我们现在还缺乏对胆结石遗传期、生理生化期进行有效干预的手段，绝大多数患者都是在进入物理期，即无症状结石期之后，才被诊断发现。

而且我们还没有任何一种方法，能对某个具体的患者，在什么时候会出现明显症状，或由于胆结石引发其他并发症进行准确预测，而一旦患者出现明显症状及其他并发症，导致胆囊组织及功能受损，就只能被迫切除胆囊。

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在所有胆结石患者当中，大部分(约50%-70%)均为无症状结石，即患者在较长时间里，都不会表现出胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎或放射到背部的上腹部疼痛等明显症状，往往只能通过超声检查才能发现的结石。

胆结石是如何处理的?

在微创技术兴起之前，医学上对于胆结石患者往往都采用开腹切除胆囊手术的治疗，这也让许多患者对于手术望而生畏，产生讳疾忌医的心理。而由于开腹手术会对患者健康造成巨大伤害，当时医学界也有观点提出，对于无症状的结石患者，不对其进行手术治疗，而采取长期随访，被动地等待患者出现明显症状，再进行治疗。

但随着医学技术的发展，人们逐渐意识到，如果不进行有效的治疗，虽然结石本身没有表现出明显症状，但对患者胆囊组织造成长期而持续的刺激，不仅会对胆囊功能造成伤害，甚至可能危及患者的心脑血管健康，严重的还可能诱发胆囊癌变，危及患者的生命安全。因此，现代医学观点认为，胆结石患者无论是否表现出明显症状，都应及时接受专业治疗。

切胆逻辑的错误

主张切胆的逻辑成立有四个前提：(1)胆囊可有可无或短期存在没有价值；(2)胆囊非切不可；(3)切除胆囊是绝对安全的；(4)胆囊结石取出后必然复发。

第一条，显然是错误的，人类经数万年的进化没有将胆囊“革命”，自然说明其存在的价值。随着现代医学科学技术的发展，对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆道压力的作用外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官。

胆囊的9大功能

第二条，只要当怀疑胆囊癌变或已经癌变、胆囊失去功能、发生并发症等情况下才成立，因此大多数胆囊结石并非必须切除胆囊。

第三条，胆囊切除并非绝对安全。腹腔镜胆囊切除的胆总管损伤是非常严重的并发症，达1%。1992年Morgensten等报道，剖腹胆囊切除的死亡率为1.8%，全为年龄大于66岁的病人。当必须作胆总管切开时，死亡率增加3倍。腹腔镜胆囊切除情形也相似。

第四条，取石后结石复发并非必然。事实证明，采用新式保胆取石法，15年随访结石复发率在2-7%。

毫无疑问，盲目切除胆囊是极端错误的观点，即便把人看作机器，把胆囊看成一个部件，如果出问题了，也应该修复它，尽管不能换一个，也不应该一切了之。事实证明，胆囊切除手术后可以发生众多问题，如消化不良、十二指肠液返流、胃食管返流、结肠癌发生率增加、胆总管扩张和结石发生率增加、胆总管损伤及胆囊术后综合症等。

保胆的逻辑

首先，胆囊与生俱来，受之于父母，必有其用。这不仅仅是直觉和信念，胆囊功能的多样性已为医学科学所证实。其次，保胆手术特别是新式保胆，具有手术安全、操作简便、疗效可靠和复发率低等优点，而且还事实证明了胆囊结石复发与旧式保胆取石不彻底有关。最后，人类已经显示了认识与防止胆囊结石形成的无限潜能。

有关结石复发，随访时间与结果相差悬殊，这与病人选择、适应症把握、治疗方法以及手术后处理等因素有关。

面对复发，我们不仅要问为何复发，更要问为何不复发，也许后者更能为我们提供解决结石复发的思路与线索。上海瑞金医院教授张圣道指出：“即使保胆术后复发率高达50%，那么仍有一半的胆囊保留下来也是有意义的。”因此，保胆取石治疗不仅在临床实践中可以解决实际问题，也是今后胆石病防治研究中不可或缺的一环。