【甲状腺超声】亚急性甲状腺炎的超声诊断

请看如下病例:

女性患者,27岁,颈部疼痛1周就诊,左侧颈部甲状腺区压痛明显,患者自述1月前有感冒病史。

图1    甲状腺左侧叶内查见片状低回声区,形态较规整,边界模糊,周边无包膜

图2    CDFI显示甲状腺左侧叶低回声区内可见点、线状血流信号

以上病例便是一个典型亚急性甲状腺炎的声像图表现,那么这节课就让我们学习一下亚急性甲状腺炎这个疾病。

亚急性甲状腺炎(Subacute  Thyroditis,SAT)是一种非化脓性甲状腺炎,为自限性疾病,又称作De  Quervain(德奎儿)甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎,其可发生于任何年龄段,以女性多见。

亚急性甲状腺炎的病因尚不明确,但其常发生于上呼吸道感染或扁桃体炎之后,因此大多认为可能与病毒感染有关。其临床表现为咽喉部肿痛,颈部不适,甲状腺部位压痛明显,常开始于一侧甲状腺,随着病情进展逐渐累及对侧甲状腺,体格检查可触及患侧甲状腺活动度较好,其质地坚硬,表面不平整,局部压痛明显;另外由于该疾病急性期大量滤泡细胞被破坏,大量甲状腺素释放入血,因此实验室检查可出现T3、T4增高,¹³¹I摄取率降低。

亚急性甲状腺炎的超声表现主要有:

★ 炎症早期,甲状腺内出现单发或多发散在低回声区,形态不规则,边界模糊,无占位效应。(见图3、图4)

图3

图4

★ 随着病情进展,患侧甲状腺肿大,甲状腺内低回声区可相互融合呈片状,呈“冲洗征”,用探头挤压该区域,患者疼痛感明显。

图5    患侧甲状腺肿大,其内查见片状低回声区

★ 病变侧甲状腺浅面被膜显示模糊,与颈前肌层分界不清,但与经前肌层无明显粘连,嘱咐患者吞咽动作时可见甲状腺与颈前肌之间存在相对运动。

图6   病变区域甲状腺浅面被膜显示不清,病变与前方肌层分界模糊

★ 彩色多普勒超声显示病变区域血流信号减少甚至无血供;频谱多普勒超声显示甲状腺上动脉血流速度正常。

图6

图7

图6、图7      同一病例,甲状腺左侧叶内局限低回声区,CDFI:病灶区域血流信号减少

图8

图9

图8、图9    亚急性甲状腺炎,CDFI可见病变区域血流信号减少

总结:亚急性甲状腺炎为自限性疾病,常病情持续2-3个月可自行缓解消失,其临床表现为患侧甲状腺肿大、压痛,通常有上呼吸道感染或扁桃体炎病史,超声表现为甲状腺内单发或多发的片状低回声区,呈“冲洗征”,病灶边缘模糊,无占位效应,CDFI:病变区域血流信号减少。

文献参考:

1    郭万学,《超声医学》(第六版),人民军医出版社

2    李泉水,《浅表器官超声医学》(第2版),科学出版社

3    姜玉新,李建初,《周围血管和浅表器官超声鉴别诊断图片》,江西科学技术出版社

4    李因勇,高炯等,彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J],实用医学影像杂志,2013,14(5)

5   李媛,韩东等,非典型性亚急性甲状腺炎超声诊断价值[J],中国现代医学杂志,2014,24(34)

超声技术与诊断(cs-zdx)

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