泌尿超声 | 我是如何诊断肾动脉狭窄的（一）——探查技巧

肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）是由于动脉粥样硬化、多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良等因素导致肾动脉狭窄，它是引起肾性高血压以及肾脏功能不全的重要原因之一，如果未能及时治疗，可导致肾脏萎缩、肾功能衰竭等一系列不可逆的病理改变，因此做到早期诊断尤为重要。

我们都知道大多数的血管病变，DSA检查是其确诊的“金标准”，但是由于其为创伤性检查、仅提供肾动脉及其周围血管的解剖等形态信息，并不能评价其血流动力学的变化，因此并不能作为肾动脉狭窄的筛查；而我们超声由于其无创、价格便宜、可重复性强以及其不仅能显示血管的形态学改变，还能通过彩色多普勒显像评价其血流动力学的改变，因此在国内已经被认为是肾动脉狭窄的主要筛查手段。

什么样的患者需要进行肾动脉的超声检查？

1、突发性高血压或药物难以控制的高血压患者

2、经血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂治疗后出现氮质血症或肾功能恶化者

3、无法解释的双侧肾脏形态及大小差异＞1.5cm者

4、突然的、无法解释的肺水肿

5、无法解释的肾功能衰竭，包括移植肾

6、多支冠状动脉病变或外周血管病变

7、无法解释的心功能衰竭和难治性心绞痛

——来源：王健、王亚红、李建初，肾动脉狭窄规范化超声检查[J]，中华医学超声杂志（电子版），2018,15（10）

肾动脉的探查技巧？

肾动脉在腹主动脉上的开口与肠系膜上动脉的开口位置相对固定，肾动脉开口通常位于肠系膜上动脉下方1cm处，因此寻找到肠系膜上动脉后，横切面向足侧移动约1cm左右即可见到肾动脉分支（需要注意的是两侧肾动脉并不在同一水平上，因此两支肾动脉分支并不一起显示）

图片来源网络

寻找到肾动脉开口后，分别向两侧移动，旋转探头显示肾动脉纵切面，遇到肥胖的患者或者肠气干扰较大的患者，可以采取侧卧位，显示右侧肾动脉时，可以将肝脏作为透声窗以减少肠气的干扰，从而清晰显示肾动脉全程。

显示腹主动脉、肠系膜上动脉与左肾动脉（标注中LKA更改为LRA）

显示左肾动脉（LRA）后继续向下探查即可显示右肾动脉（RRA）

显示肾动脉时，有时不易区分肾动脉及肾静脉，肾静脉位于肾动脉的腹侧，采用彩色多普勒及频谱多普勒超声可以进行鉴别

使用彩色多普勒时，调整取样框的角度，使其尽量与血管长轴平行，血流速度范围设定在20——40cm/s，部分患者血流显示不佳时，可以降低血流速度标尺；取频谱多普勒时，取样夹角应＜60°，取样线置于血管中央，取样容积调节在1-3mm之间。

下期预告：泌尿超声 | 我是如何诊断肾动脉狭窄的（二）——诊断篇

未

完

待

续

五年

陪伴是最长情的告白

five Year