28种中药毒性品种（3）马钱子及含马钱子的中成药中毒与处理

吴文博 河北省石家庄市中医院

中药毒性品种

中药毒性品种，是药品管理的概念，不是学术中的概念。

《医疗用毒性药品管理办法》规定，中药毒性品种有如下品种（共28）：砒石(红砒、白砒)、砒霜、雄黄、红升丹、白降丹、轻粉、红粉、生川乌、生草乌、生附子、生白附子、水银、生巴豆、生马钱子、生千金子、生半夏、、洋金花、生天仙子、生南星、生甘遂、生藤黄、生狼毒、蟾酥、雪上一枝蒿、闹羊花、斑蝥、青娘子、红娘子。

马钱子及含马钱子的中成药中毒与处理

中成药：九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片、九转回生丹等。

中毒原理：马钱子的番木鳖碱(士的宁)（stryhnine）毒性大。中毒量5~10mg，致死量30mg。首先能兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。

中毒表现：①中毒早期：服用马钱子后，早期出现全身不安，呕吐，躁动，焦虑，胸部紧迫感，呼吸急促，双眼凝视，颜面及颈部肌肉僵硬，呈苦笑面容。②中毒中晚期：继之出现高度反射兴奋，知觉过敏，阵发性强直性惊厥，表现为牙关紧闭，两手握拳，呈角弓反张状，瞳孔散大，呼吸肌强直收缩以致呼吸困难，发绀，甚至窒息；光线、声音等刺激后症状加剧。以上兴奋表现过后呈麻痹状态，全身乏力，常死于窒息。

中毒原因：多见于误服或炮制不当、服用过量。

中毒急救：

（1）西医治疗：①一般处理：应将病人置于暗室，避免光、声等各种刺激，各项检查及治疗操作要尽量轻快，尽量减少对病人的刺激。吸氧。②抗惊厥：戊巴比妥钠或阿米妥钠0.3g～0.5g，静脉注射，亦可用水合氯醛20ml保留灌肠，以制止惊厥。③洗胃：惊厥控制后，以1﹕3000高锰酸钾或1%～2%鞣酸洗胃。若病情尚轻浅，惊厥不是很严重，可应用少量抗惊厥药物，同时洗胃，要防止突发惊厥、抽搐引起窒息等。④对症处理：维持水、电解质、酸碱平衡等。

（2）中医治疗：①甘草120g，水煎服。②用适量白糖，香油混和后保留灌肠。③白芍60g、黄芩30g、甘草15g，水煎服。 ④白芍30g、僵蚕12g、天麻12g、全蝎6g、甘草12g，水煎服。⑤ 本症并发惊厥抽搐时：速以蜈蚣3条、全蝎6g、干地龙6g，研末冲服。