何旭英：工欲善其事 必先利其器——微导管塑形（三）床突旁动脉瘤

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所谓“磨刀不费砍柴功”，虽然磨刀花费了些时间，但不会耽误砍柴的时间。所以事先有了好的工具、做了充分的准备，事情才能进展的更快、更顺利。动脉瘤的栓塞就好比砍柴一样，微导管塑形就是花在磨刀上的功夫。下面就跟大家分享一下动脉瘤栓塞的“磨刀功夫”。

——何旭英

（三）床突旁动脉瘤

床突旁动脉瘤包括：眼动脉动脉瘤和床突段动脉瘤，该部位因与海绵窦段段前曲距离较近，塑形时要考虑动脉瘤朝向、瘤颈位置与这个弯曲的关系，才能塑出有效且稳定的形状。我们大致分为以下几类：

1

动脉瘤瘤体位于颈内动脉背侧面，未向一侧偏转，瘤顶朝上，瘤颈与前曲非常接近，直头塑形即顺利进入瘤腔。

2

动脉瘤瘤体位于颈内动脉背侧面，未向一侧偏转，瘤顶朝上，瘤颈与前曲之间存在一定距离，要做“s”塑形才能使导管经过前曲后，头端向上进入瘤体，并在栓塞过程中保持稳定。

S塑形

3

动脉瘤瘤体位于颈内动脉背侧面，瘤顶向一侧偏转，朝向上外侧时，塑形时不仅需要考虑到前曲的弯曲，在向外的螺旋弯基础上，还要根据动脉瘤的朝向将导管头端向外上偏转塑形。

右侧眼动脉段朝外上方动脉瘤

右侧眼动脉段朝外动脉瘤

左侧眼动脉段朝外动脉瘤

4

动脉瘤瘤体位于颈内动脉腹侧面，瘤顶朝后下方，无偏转，塑性时需要考虑到前曲的弯曲，过前曲后很快就要朝下弯曲，塑形时螺旋弯曲的直径要足够小，使得微导管的头端形成足够的弯曲，能在过前曲后马上朝下勾头，再根据动脉瘤的大小调整微导管末端的长度。

颈内动脉床突旁小动脉瘤

（头端足够弯曲）

床突旁动脉瘤

（足够弯曲）

5

动脉瘤瘤体位于颈内动脉腹侧面，瘤顶朝向内下方偏转时，塑形时不光要需要考虑到前曲的弯曲，还有动脉瘤瘤顶的朝向，在朝内螺旋塑形的基础上，根据动脉瘤的大小和瘤顶朝向调整微导管末端的长度和朝向。

左侧眼动脉段朝内动脉瘤

左侧眼动脉段朝内动脉瘤

右侧眼动脉段朝内动脉瘤

左侧复发床突段朝内动脉瘤

何旭英，副主任医师，医学博士，从事神经外科专业10余年，主要擅长于脑、脊髓血管疾病的介入治疗。在国内外期刊发表有十余篇脑血管病治疗相关文章，主持及参与多项国家和省自然基金研究项目。中国医师协会神经介入青年委员会副主任委员、广东省医师协会神经介入分会常务委员、广东省医师协会介入放射医师协会委员、 中国脑卒中学会神经介入分会委员、中国中西医结合学会第一届神经外科专业委员会青年委员。