急性心衰如何快速处理？用这「6 步法」搞定

急性心衰患者的病情变化非常快，常常危及生命。临床上，该如何争分夺秒地完成诊断与紧急抢救 ？

北京安贞医院的熊然老师为大家总结了快速、好记的处理流程：

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急性心衰处理 6 步法

简单总结一下：

第一步，疑似心衰先判断是否心源性休克
第二步，判断是否呼吸衰竭

第三步，辨别急性病因

第四步，确认急性心衰后，「摆体位、吸氧、镇静」

第五步，维持循环呼吸

第六步，评价淤血灌注，对症治疗

下面让我们来看一个病例

病例自测

看看这个患者你会怎么处理❓

入院情况

患者，男，75 岁，既往长期高血压、高脂血症、2 型糖尿病；

反复胸痛 1 周，加重 3 天入院；

入院诊断急性下壁心梗，生命体征平稳。

患者入院时是一个很典型的急性心梗患者，好像没什么特殊，再往下看~

在等待冠脉造影的期间，患者突发剧烈胸痛，呼吸困难。

病情快速变化

症状：端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰；

体征：Bp 136/78 mmHg，R 33 bpm，P 118 bpm，双肺满布哮鸣音，第三心音奔马律；

血气分析：pH 7.353，PaO₂ 63.0 mmHg，PaCO₂ 31 mmHg；

NT-pro BNP：3846 pg/mL；

超声心动图示：节段性室壁运动异常-左室下后壁基底段至中间段运动及增厚率减低；LVEF 56% ，LVED 50 mm 主动脉轻度反流；左室舒张功能减低。

症状端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰提示急性左心衰的典型表现，血压尚可，呼吸加快，症状体征明显，NT-pro BNP 较高，氧分压基本接近 1 型呼衰的程度，立即进行鼻导管吸氧。

为了排除是否有机械并发症，随即做了床旁超声，结果如上，没有机械并发症。

那患者的心电图又是怎样变化？

心电图变化

提示：病情加重时，前壁导联明显压低，下壁导联有一个 ST 段的抬高，之后加做 18 导联的心电图，V7～V9 提示 ST 段抬高。

病例分析

这时思路就比较清晰了，这是一个急性下、后壁再梗，也就是之前梗了一次，短时间内又再梗了一次，由于再梗导致急性左心衰的发作。

患者明显有肺淤血表现，但目前血压尚可，且没有危及灌注的问题，暂时是一个湿暖型的心衰。

但在这样一个危重的情况下，若不及时处理，患者马上可能出现心源性休克，所以这个时候我们必须紧急快速处理：

急救处理

给予扩血管（硝酸甘油 30 ug/min 泵入）、利尿（呋塞米 60 mg iv st）、面罩吸氧（5 L/min）；

此时呼吸困难好转（R 26 bpm）、仍不能平卧，心率 102 bpm，血压  96/60 mmHg；

立即行床旁 IABP 植入术；术前负荷替格瑞洛 180 mg，IABP 辅助下急诊 CAG；

在进行了一系列处理之后，患者最后的生命体征等都恢复了正常。