「行业观点」陈伟:DRG给临床营养的挑战与机遇

目前I、II群已满新开特殊食品终端销售交流群欢迎加入。
编者按:本期大咖谈非常荣幸邀请到陈伟教授,他作为中国营养学会临床营养分会主任委员做了大量的工作:大局上致力于中国临床营养发展十四五规划,提出七条举措力争将临床营养在十五五建设成为成熟学科;前瞻性工作体现在促成国民营养健康数据库的搭建,为医生治疗和国家决策提供基于大数据的可靠支持;同时陈教授本人也亲力亲为在临床营养实践中。

DRG按疾病分组付费是国家医改的重要举措,陈伟教授在第17届临床营养学术会议上作了《CHS-DRG给临床营养的挑战与机遇》的重要发言。本公众号经陈伟教授授权进行发表,希望临床营养行业的从业人员一起解读和努力!特医大咖谈,拓展行业视野,提高思考深度,为成长和卓越创造机会。

作者简介:

中国医学科学院北京协和医院临床营养科副主任,博士学位,主任医师,博士生导师。
任中国营养学会临床营养分会主任委员,中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员,中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理委员会主任委员,中华医学会肠外肠内营养学分会委员,老年学组副组长,北京糖尿病防治协会理事长。
参加国家多项课题研究工作,获得省级科技奖3项。发表学术论文74篇,第一作者及通讯作者SCI收录21篇,撰写科普书籍17部。
DRG给临床营养的挑战与机遇

---中国营养学会临床营养分会主任委员

陈伟

一、健康中国与DRG

健康中国战略提出十五条战略,最核心的一条是每个人是自己健康的第一负责人,逐渐从治疗疾病走向健康守护和健康促进。这个策略在医疗口靠的是DRG,它防止过度治疗的同时也保障该治的病能有充足的资金治疗。

DRG的目标在于从以往的按诊疗项目付费到按病组打包付费。按项目付费是查一个项目就支付多少,很容易发生过度医疗。例如,如果费用多用在病的前端(如检查)的时候,到后端(如出现并发症或严重并发症的时候)的经费反而不够。将来的按病组打包,是查出一个病,依据这个病该花费多少来决定支付。

全世界都在进行医保的改革,DRG已经有30 年历史,我认为目前为止是比较合理的模式。我国从6500万份病历中找出诊疗信息,决定这种病有多少并发症,看病组需要付多少来进行医保支付。未来是医院给国家及医疗资源省了多少钱,国家就补贴你多少,而不是你花了多少钱我就报销多少。

二、临床营养在DRG中面临的挑战

DRG1.0版把营养不良相关疾病包括在内是很好的,今年开始讨论2.0版注重并发症的防治,依据是6500万份病历中有多少写出营养不良诊断的,结果发现不超过0.5%的病历诊断了营养不良,使得营养不良很难作为严重并发症(MCC)里进行医保独立支付。

其实,营养风险和营养不良的诊断在我国是是近三年才明确提出的,而目前做决策的病例包括5-10年甚至以上的。目前临床大夫筛查营养不良并写入病历的比例确实低,这是目前临床营养面临的一个很大的挑战。

而我们大家都知道,营养不良会加重并发症,加重医疗耗费,我们要证明临床营养支持能减少医保支出,但目前中国的本土数据非常少。例如美国ERAS相关的研究结果显示,如果给了早期(24-48小时之内)的肠内营养,就能降低病死率,节省医疗费用。临床营养不是可有可无,是完全不可或缺的。

三、临床营养在DRG中的机遇

在新冠肺炎时期,卫健委发文特别重视营养治疗,表明国家已经开始重视临床营养,营养人逐渐在疾病治疗中发挥作用。但是如何发挥作用,目前没有一个标准化的流程,这个流程就叫临床路径。在去年的12月,国家卫健委发了242个新的临床路径,我们在21种疾病路径中纳入营养治疗。

目前纳入路径的疾病都是和营养不良密切相关,如果没有营养风险筛查和营养不良干预,整个疾病都会受很大影响。但是国家一共发了1212种疾病,我们目前还只放了100 种,再放要进行申请。2019年的这版规定一住院就要进行营养筛查,住院中有营养不良的要增加营养药物的治疗。

什么时候特医食品也能纳入其中,我个人认为需要两个必要条件:第一必须把营养治疗纳入到临床路径和诊疗科目里;第二让医保部门看到营养(含特医食品)的经济学效应。药物治疗必须有病历首页,你必须有营养不良这样的记录,才有具备了医保支付的条件,这就是大家要把营养筛查写在病历里的原因。

到目前的第二个阶段需要我们所有营养人参加撰写临床路径的释义,把营养和疾病的关系和诊疗内容都写进去,纳入到MCC(严重合并症并发症)和CC(合并症并发症)中。患者营养不良出院容易引起并发症而二次入院,我们营养人在其中的任务是,要拿出具体的数据证明我们避免了二次入院,证明我们确实做了工作并起到了这样的效果。

总结下,一边是机遇一边是挑战,DRG是对临床营养发展的一个非常好的工作模式,它让我们重新回顾和梳理临床和营养的关系和营养对临床的促进,同时能圆满完成DRG。

本公众号已获得转载授权
文章仅代表作者个人观点,不代表本公众号立场

快倍溢咨询  www.cre-ability.com

Creability Group  www.cre-ability.com

编辑:营养科技人-李林 微信:luciffer-lee

文章转载商务合作联系15291012926

(0)

相关推荐

  • ESPEN家庭肠内营养指南解读——头颈癌HEN的探讨

    超过80%的头颈癌患者存在营养不良[1],治疗期间或治疗后普遍发生营养影响症状(图1)[2,3],许多患者治疗期间或治疗后需要肠内营养(enteral nutrition,EN)/家庭肠内营养(hom ...

  • 老年患者营养

    老年人代谢能力差,营养利用能力差,耐受性差,所以老年患者更容易发生营养不良,经手术后容易发生相关并发症等问题.住院老年患者的BMI.手握力.CC(小腿围).MAC(上臂围)随着年龄的增加而下降.用营养 ...

  • 临床营养现状与挑战

    作者:吴国豪 文章来源:中华消化外科杂志,2021,20 (01) 摘 要 经过半个多世纪的实践和研究,特别是近年来循证医学和精准医学的迅速发展,临床营养的理念获得不断更新.完善.目前,临床营养专家对 ...

  • 核苷酸免疫营养:“科学”还是“伪科学”?

    黄岚 郑州大学第一附属医院生物细胞治疗中心 恶性肿瘤已成为全球疾病相关死亡的主要原因之一,严重影响人类健康和社会发展.传统治疗方式,包括手术.放疗和化疗等,虽能使一部分恶性肿瘤患者的病情得到有效控制, ...

  • 「艺术中国」—— 陈伟冰书画作品鉴赏

    陈伟冰.笔名:仁德.普宁人,其曾祖父是民国(保长)也是岀名的书法家,祖父是原村长,父亲(兆丰)是当代有名书画家,是真正的书香门第.仁德自幼喜爱书画艺术,多年临碑帖,经多次参展获奖,并进入省书协.市美协 ...

  • 律师如何通过打造“行业合同包”开拓「行业客户」

    2021年,法天使计划在全国寻找10家共创伙伴,共创标准合同服务.本文作者为法天使共创伙伴之一北京市万商天勤(西安)律师事务所的方明阳律师,看看他是如何打造"行业合同"产品包并获取 ...

  • 「行业观察」保险资管产品正式入局个人财富管理市场

    事件背景 3月25日,作为资管新规的配套政策,<保险资产管理产品管理暂行办法>(以下简称为"<办法>")正式面世,并将于今年5月1日起施行. 此前,保险资管 ...

  • 「行业排名」31家省建工集团哪家强?这家公司的利润增速非常快

    建筑行业,除了那9家施工类央企外,还有31个省级建工集团,这里边大部分都属于地方国企,比如上海建工:也有部分在发展过程中改成了民营企业,比如山东建工.今天小路就来和各位工程人聊聊这些地方建工集团,方便 ...

  • 特斯拉:2000亿美元的「行业公敌」

    V2G才是汽车颠覆未来人类生活方式的真正方向. 本文为元气资本第10篇原创文章 分析师)登山客 微信公众号)yuanqicapital 今早,特斯拉市值突破了2000亿美元大关,超越丰田,成为汽车市值 ...

  • 本周新售基金22只:「行业新锐」光大保德信詹佳,能否引发新一轮认购热潮?

    作者:李明 编辑:tuya 出品:财经涂鸦(ID:caijingtuya) 据公司情报专家<财经涂鸦>统计,本周(6月28日-7月2日)将有22只新基金发售, 其中,主动管理权益类基金,共 ...

  • 「行业对联」,总有适合你行业的一副

    [行业对联] * 餐厅.饭店 △ 闻香须止步,知味且停车 △ 烹煮三鲜美,调和五味羹 △ 嘉宾同宴乐,胜友共加餐 △ 座上客常满,杯中酒不空 △ 到门都是佳客,入座皆为高朋 △ 菜根何妨细嚼,肉食未必 ...

  • 「艺术传承」——陈伟生书法作品鉴赏

    Chen Wei Sheng 陈伟生:广东省云浮市人,大学文化.自幼拜师习笔,学书从二王入手,习颜.赵.文数体,兼学其余大家.凡数十年,从金文.汉简.魏碑到楷行草篆,遍临名帖,博取众长,虚心向前辈和同 ...

  • 「行业深度」速冻食品行业深度:食材标准化,速冻正崛起

    一.餐饮业发展拉动标准化食材需求 1. 餐饮市场持续增长,将加速食材标准化 餐饮市场持续增长,上游食材需求不断扩大.近年来餐饮市场规模持续 增长,B 端食材需求规模不断扩大.据国家统计局数据,2014 ...