疤痕解密｜评估与治疗

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了解疤痕的形成机制，准确的评估疤痕状况，对于疤痕的治疗是很重要的。对于不同种类的疤痕有不同的治疗策略，有多种方法可供选择。

要点

重要的疤痕评估要素

在疼痛的诊疗中， 疤痕的分类对于治疗来说，是越来越重要。虽然现在还没有适当的分类统一标准，但是疤痕仍需要以系统性的方式来进行评估。

其中，可藉由一些特别的项目来进行疤痕评估，例如：颜色、血液供应、质地、表面积、厚度或高度， 与柔软度。

虽然现在有各式各样的治疗选择， 包括：冷冻治疗、放射线治疗、手术、压力治疗与各种的雷射治疗；而适当的疤痕评估能引导出治疗的方向。

A. 颜色

我们的眼晴是一个侦测疤痕颜色差异的有力工具。可藉由比较疤痕与附近正常皮肤的色素沉淀程度来评估颜色。

主观的疤痕颜色描述方式依照程度可分为：没有差异、轻微差异、显著差异，或完全不同；客观的描述方式可藉由仪器测量出疤痕中红斑与黑色素的指标量质，也可使用多普勒仪器测量出导致疤痕色素沉淀的血流量。

B. 血管分布

可藉由温哥华烧烫伤疤痕测量表进行疤痕血管分布评估，其分类项目为：和邻近肤色相同 、粉红色、红色或紫色。

C. 疤痕厚度与高度

超音波是用来测量疤痕厚度最可靠、最准确，也最有效的评估工具 。

D. 柔软度

柔软度的评估内容包括疤痕的可移动性、松弛度 、僵硬程度、弹性与挛缩程度。

可以藉由折叠疤痕来评估其柔软度，描述性评分方式可分为：正常、较柔软 、容易折叠的、较坚硬、被捆绑似的或挛缩。分布在关节处的疤痕较有可能变成挛缩型的疤痕。柔软度的评估也是间接反映出功能性的一大重要指标。

E . 质地

疤痕的表面质地是很难评估的一个项目。随着年龄增加，疤痕的表面有可能会变得更不规则， 或更凸出。其中为了美观目的用来评估疤痕质地的测量工具， 有光学式或机械式的表面光度仪。

F. 表面积

疤痕的表面积是个很重要的评估项目，因为疤痕可能会随着时间变小， 或是变得更肥厚。

回溯疤痕的表面积大小变化，可以协助评估出疤痕缩小的范围，虽然疤痕缩小有可能只是伤口愈合过程中的短暂现象。

疤痕摄影是最常使用、也最可靠、准确的测量表面积方式，尤其当疤痕位于一个平面时。因此， 数位摄影是测量疤痕表面积最适当的方法， 也是现在的黄金标准。

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然而，以上这些疤痕的评估项目很少有与症状相关的部分， 例如：搔痒、疼痛、社会心理状态、外观影响、功能性或失能程度 ， 与病人的期待。这些其实都是病人全面性评估的一部分，也都应该在讨论治疗方式之前进行评估。

重要的病人评估要素

要进行治疗方式选择时， 医师也应该将一些病人本身可能会影响治疗成果的要素纳入考量。

A.皮肤种类

种族是个重要的考量因素，因为有些特定的肤色较容易产生特定种类的疤痕。例如，深肤色的病人较容易产生蟹足肿，蟹足肿的发生率将近有4.5 - 16 % 。

B. 并存的感染或发炎状况

当病人同时有局部感染或是发炎反应时，并不适合及时进行针对性治疗，细菌或病毒感染可能会因为治疗而使感染范围扩大。

真皮层内的发炎反应则可能干扰伤口愈合过程与治疗成效。另外，如干癣、严重的痤疮和皮肤炎都有可能因为治疗而恶化。

C. 使用中的药物

许多有萎缩型痤疮结疤的患者， 在来寻求治疗之前， 可能因严重的痤疮而接受过或正在接受药物治疗。药物会改变伤口愈合的环境，也会破坏胶原蛋白酶的生成，可能导致难看的肥厚型结疤。

D. 治疗目标与期待

重要的是，让病人了解没有一种治疗方式是百分之百的完美的，而且并不会让疤痕神奇地消失。

针对疤痕的改善，才会有多种治疗方式，但还是有可能残留一些疤痕的组织。

基于上述原因，应该强烈建议病人维持固定的回诊观察，进而避免可能发生的并发症。

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通常患者不会以疤痕为主诉寻求治疗，但当疤痕造成了一定程度的生理、审美观、心理与社会关系的压力时，针对疤痕改善、恢复是十分必要的，应将患者转诊给合适的医生。

磨皮术

磨皮术是借由机械式磨除受损的皮肤之后，促进上皮再生进而造成颜面换肤的治疗方式。

当受损的表皮层与真皮层被去除之后，上皮再生的过程中，表皮层通常需要5 到7 天的时间才能完整地重新生长 。

现在有许多的方式与仪器，可以用来进行磨皮术。磨皮术须由经验丰富、技巧纯熟的外科医师执行。

化学性换肤

化学性换肤是个被广泛使用的皮肤治疗方式，它是利用擦拭化学溶液于皮肤上来加速脱肤。透过化学性换肤， 可使表皮层增厚、胶原蛋白沉积、表皮层结构重新组织， 以及真皮层体积增加 。

化学性换肤的使用种类，可以依据病人的皮肤状况与病人想要的治疗效果来做选择。当病人无法支付其他较昂贵的治疗方式时，化学性换肤可以是一种替代性的治疗选择。

微针

微针亦称为引导胶原蛋白诱导疗法，利用如鼓面形状的仪器上排列着的微针，制造出直达真皮层的通道，借以刺激胶原蛋白与蛋白质。

微针有许多种形状与大小。微针治疗的适应症包括痤疮、烧烫伤与手术疤痕，也被广泛地使用于脸部年轻化治疗。

局部治疗

现在已经有许多种局部治疗的产品可在药局或是借由处方签购买，对伤口愈合来说，疤痕的水合作用是最重要的因素，而有许多种局部使用的乳膏、胶或乳液，都可以达到水合作用的效果。

注射治疗

类固醇注射被广泛地用来治疗疤痕，在临床监督下， 长期的类固醇注射疗程可以使得肥厚型疤痕的外观平坦化与软化。

类固醇会抑制胶原蛋白的生成，同时也有抑制发炎反应的效果。若想要达到较佳的治疗效果，通常都需要多次的注射 。

手术移除

解剖刀、电烧与雷射手术，都可以用来切除疤痕。但手术移除疤痕之后，仍需要搭配其他的方式来预防疤痕复发，例如加压治疗 、矽胶片)或疤痕内类固醇注射。

冷冻治疗

冷冻治疗可以使疤痕变软、变平坦，也可以使疤痕内治疗变得比较容易。对蟹足肿与肥厚性疤痕来说，冷冻治疗是一种安全、便宜且操作容易的单一治疗。在冷冻治疗过程中，可以借由局部麻醉来减少疼痛 。

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