上肢肌肉功能评估（四）
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上肢肌肉功能评估（一）
拇指指间关节伸展
一 相关解剖
1拇长伸肌（桡神经C7-C8)
起点：尺骨后侧面，前臂骨间膜
止点：拇指远节指骨基底
二 检查方法
检查者在拇指远端背侧施加阻力。
三临床症状
短缩:拇指掌指关节和指间关节屈曲，对掌、对指活动均受限。
无力:患者拇指不能完全复位(伸直)，也不能完全打开手掌来抓大件物体。患者拇指指间关节屈曲。
拇指指间关节屈曲
一 相关解剖
1拇长屈肌（正中神经(C6-C8)
起点：桡骨前侧面，前臂骨间膜
止点：拇指远节指骨基底
二 检查方法
检查者需要在拇指末节指骨掌侧施加阻力。
三 临床症状
短缩:拇长屈肌短缩限制拇指远端指节伸展，当拇指复位时关节活动度也受限。
无力:钳夹是手部非常重要的功能，这一功能将出现变化。如果拇长屈肌无力，患者抓物时需伸拇指指间关节，从而增加拇指内收。
拇指掌指关节伸展
一 相关解剖
1拇长伸肌（桡神经，深支C7-C8)
起点：尺骨后侧面，前臂骨间膜
止点：拇指远节指骨基底
2拇短伸肌（桡神经,深支C7-C8)
起点：尺骨后侧面，前臂骨间膜
止点：拇指远节指骨基底
二 检查方法
检查者在患者拇指近端指骨的背侧施加阻力。
三 临床症状
短缩:拇指掌指关节和指间关节屈曲，对指、对掌功能均受限。
无力:拇指伸展复位的肌力减弱。患者不能完全打开自己的手掌来抓取较大的物体。
拇指掌指关节屈曲
一 相关解剖
1拇长屈肌（正中神经骨间前神经C6-C8)
起点：桡骨前侧面，前臂骨间膜
止点：拇指远节指骨基底
2拇短屈肌
浅头（正中神经C8-T1)
起点：屈肌支持带
止点：拇指掌指关节的桡侧籽骨
深头（尺神经C8-T1)
起点：小多角骨，大多角骨，头状骨
止点：拇指掌指关节的桡侧籽骨
二 检查方法
三 临床症状
短缩:拇指掌指关节和指间关节伸展及复位动作均受限。
无力:对掌肌力减弱。当患者抓持一件物体时，拇指腕掌关节将会处于内收状态。
拇指腕掌关节外展
一 相关解剖
1拇长展肌（桡神经C7-C8)
起点：尺骨后侧面，骨间膜，桡骨后侧面
止点：第1掌骨基底
2拇短展肌（正中神经C8-T1)
起点：舟状骨，屈肌支持带
止点：拇指近节指骨的桡侧籽骨
3拇短伸肌（桡神经C7-T1)
起点：尺骨，骨间膜，桡骨后侧面
止点：拇指近节指骨基底
4拇对掌肌（正中神经C6-C7)
起点：大多角骨结节，屈肌支持带
止点：第1掌骨桡侧缘
5拇长屈肌（正中神经C6-C8)
起点：桡骨前侧面，骨问膜
止点：拇指远节指骨基底
二 检查方法
正常：患者能够将拇指外展达到全关节活动度。
三 临床症状
短缩:这些肌肉的短缩很罕见。
无力:如果这些肌肉无力，拇指不能充分外展。拇指的对掌和复位动作受限。
根据功能，这种肌力减退也被称为握瓶征阳性:当患者抓住瓶子或杯子时，拇指和示指的距离减少，指蹼不触碰物体。大鱼际会有萎缩。
拇指腕掌关节内收
1拇内收肌（尺神经C8-T1)
横头
起点：第3掌骨
止点：拇指掌指关节尺侧籽骨
斜头
起点：小多角骨，头状骨
止点：拇指掌指关节尺侧籽骨
2拇短屈肌（正中神经C8-T1)
浅头（正中神经C8-T1)
屈肌支持带
拇指掌指关节桡侧籽骨
深头（尺神经C8-TI)
起点：大多角骨，小多角骨，头状骨
止点：拇指掌指关节桡侧籽骨3拇对掌肌（正中神经C6-C7)
起点：大多角骨结节，屈肌支持带
止点：第1掌骨桡侧缘
二 检查方法
检查者在患者拇指近节指骨的尺侧施加阻力。
三 临床症状
短缩:外展受限。
无力:第1、2掌骨间的肌肉萎缩已经清晰地证明了无力的存在，特别是在尺神经麻痹合并骨间肌受累时尤其明显。
测试无力的一个简单易行的方法是让患者用指尖钳夹起一张纸。当检查者试图抽出这张纸时，由于内收肌无力，患者不能够继续夹住纸张。患者尝试通过增加屈肌力量来代偿内收肌无力。这会导致拇指指间关节出现较明显的屈曲动(Froment征阳性)。
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