神经卡压综合征｜头颈部

枕大神经卡压综合征

概述

本病是由于外伤、劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起头枕顶放射痛为主要表现的一种临床常见病。

应用解剖

枕大神经发自颈2神经后支，绕寰枢关节后向上行，在枕外隆突旁、上项线处，穿过半棘肌及斜方肌止点及其筋膜至颈枕处皮肤。枕大神经的分支较多、较大并且相互交织成网状，分布于颈枕部皮肤。

病因病理

长期低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经。由于枕大神经绕寰枢关节，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤；再者，颈部肌肉尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴肿大，也可能是致痛的原因。

临床表现

（1）症状  以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局肌肉痉挛，偶见枕大神经支配区有感觉障碍。

（2）体征  检查头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。

诊断要点

枕大神经卡压综合征主要依据上述临床表现诊断。落枕患者无颈项部外伤史，晨起时感到一侧或双侧颈项部疼痛，活动困难，局部僵硬，头歪向患侧，颈部活动时疼痛加重，有时可牵涉肩背部。胸锁乳突肌呈痉挛状态，严重者可累及斜方肌和肩胛提肌，可触及条索状的肌束，局部压痛明显。

锁骨上神经卡压综合征

概述

锁骨上神经发自颈3神经根的前支和颈4神经根的大部分，从胸锁乳突肌深面向后下方穿出，行于颈阔肌深面，至锁骨附近穿至皮下，行向外下方，分成内侧、中间、外侧3组，分布于颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤。

应用解剖

1.颈肩部表面解剖

肌性标志：胸锁乳突肌

2.颈肩部骨及连接

（1）胸骨 胸骨为位于胸前壁正中的扁平骨，其前面微突，后面略凹。胸骨自上而下依次由三部分组成，即胸骨柄、胸骨体及剑突。

（2）锁骨  锁骨位于胸廓前上部两侧，是一根横向的支柱，呈水平位。锁骨全长皆位于皮下，成人锁骨长度约14.95（11.00~178）cm，其前有颈阔肌覆盖，居第一肋上方，从上面或下面观均似横位“～”状，有两个弯曲，内侧凸向前，约占全长3/4-2/3；外侧凸向后，约占全长1/4～1/3。内侧端，也称胸骨端，呈圆柱形与胸骨相连，较粗大，其末端近似三棱形的关节面与胸骨柄的锁骨切应相关节。外侧端，也称肩峰端，扁宽，有明显的上、下面，末端有卵圆形的关节面与肩峰相关节。中间部的内侧部分似圆柱体，前凸而后凹，前上缘有胸锁乳突肌锁骨部附着，前下缘有胸大肌锁骨部附着，其下面有肋粗隆，为肋锁韧带附着。外侧部分的前上缘有斜方肌附着，前下缘有三角肌附着；下面向后缘处有喙突结节，有喙锁韧带附着，其对稳定肩锁关节有重要意义。

（3）椎间盘  由纤维软骨组成，并连结于上下两个椎体之间，自第2颈椎下方至第1胸椎上方，共6个，由纤维环和髓核组成。

（4）颈部筋膜  可分为颈固有筋膜、脏器筋膜和颈血管鞘等3部分。

（5）颈项部韧带  项韧带、黄韧带、棘间韧带、横突间韧带、关节囊韧带等。

3.颈肩部肌肉

胸锁乳突肌

胸锁乳突肌起于胸骨柄和锁骨内侧半，斜向外上，止于颞骨乳突。作用：单侧收缩时，面向对侧，头转向同侧；双侧收缩时，头后仰。

病因病理

软组织急性拉伤或挫伤治疗不彻底，残留了粘连或瘢痕；或因为长期慢性劳损，造成肌肉或肌腱处于长期紧张状态而出现营养障碍；不良姿势或长期处于一种姿势下会使应力集中于某一处，久之造成局部组织水肿、渗出、粘连；感受风寒湿邪的侵袭，可使局部毛细血管收缩，组织营养障碍，久之局部组织损伤，渗出增多，亦可造成肌肉痉挛，牵拉附近肌群，这些均可导致锁骨上神经的卡压，从而产生锁骨上神经卡压综合征。

临床表现

患者多为慢性起病，病程较长，自觉颈肩部钝痛、酸胀等不适感，以疼痛为主要症状，可为隐痛、胀痛、刺痛，疼痛可为急性发作，伴有肌痉挛和颈僵直，咳嗽可加重。疼痛可向头颈部或肩背部放射。严重者可有颈部活动受限，其所支配的肌肉如胸锁乳突肌、颈阔肌麻痹，偶见颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤出现感觉过敏或感觉减退。上述症状可在受凉或伏案工作后加重。

检查时可见患者颈部僵直，颈项肌感僵硬，痉挛而不松弛，肩胛骨内上角有明显压痛感，多伴有硬结和条索状物，部分患者有剥离感。颈部活动可受限，亦可见强迫性头位、单侧发病者，颈项偏向患侧，颈椎前屈，健侧侧屈受限。有时颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤可出现感觉过敏或感觉减退。化验基本正常。X线检查对本病无特殊意义。