筋膜学对软组织外科学基础研究的应用与探索

      筋膜学对软组织外科学基础研究的应用与探索

杜厚毅   张安志

宣蛰人软组织疼痛医学会香港分会

深圳大学  国家973计划《筋膜学研究》课题组临床小组

筋膜学的创立，为软组织外科学的基础研究拓展了新的平台，可为软外治疗方法的再创新和原理深探提供有力的科学指导。

        一、基于筋膜学研究，有助于从新的角度对软组织微观结构、生物特性进行再认识和评价，并对人体经络和软组织传导路线（反应）的解剖学基础进行确立。

近年来国内外的科学研究均认为传统的中医经络和穴位与经缔组织密切相关。南方医科大学（原第一军医大学）原林教授及其领导的研究团队，通过对人体断层图像和中国数字人数据在结缔组织聚焦处的标记和重建，构建出与人体经络记载十分接近的三维立体图像，并进一步扩建出一个与人体轮廓一致的全身筋膜结缔组织支架，原林导师所提出的筋膜结缔组织支架即为人体经络的解剖学基础的观点及由此而提出的筋膜学理论也受到广泛关注和越来越多国内外同行的认同。

根据筋膜学理论，人体是由两个系统构成的，一个是遍布全身的结缔组织支架所形成的支持与储备系统，另一个是被该支架所支持和包绕的各种功能细胞所构成的功能系统；其中支持与储备系统为功能系统的各种功能细胞提供稳定的机体内环境，并为功能系统内各种细胞的更新、修复提供细胞供应、同时亦对其功能和更新修复进行调控。由此，本研究团队针对筋膜及相关结缔组织的更新、修复功能亦已开展了相应的基础研究实验，并初步发现：

1）、通过对筋膜及其周围的结缔组织（鸡胚绒毛膜尿囊膜）的移植可促进受移植区域的血管增生，并使该区域的血管内皮生长因子（VEGF）和成纤维细胞生长因子（bFGF）的表达增加；

2)、在小鼠的经络筋膜经缔组织处注射活体染料可见被染料标记的活体细胞向小肠等许多内部脏器迁移；

3)、将发生骨折的长骨与筋膜结缔组织进行共同的器官培养、可见筋膜结缔组织内的细胞向骨内迁移；

4)、将筋膜结缔组织与成神经瘤细胞共同培养可影响成神经瘤细胞的表型和迁移；

5)、对于经络处的筋膜结缔组织进行机械刺激可提升部分实验动物的免疫系统功能。

6)、后期临床小组研究提示，传统观念中筋膜样结构大多是人为     造成的。不同层次，不同部位纤维结缔组织具有不同构筑模式， 但是均与骨性及肌性结构密切相关，骨膜作为纤维结缔组织的焦汇或激发处，其生物效应巨大。我们用宣氏银质针刺激炎性骨膜，产生远端传导反应，并加热释放高价银离子（Ag++、Ag+++或转化为蛋白银），使其局部炎症物质消除迅速，受损组织修复明显。

上述这些实验结果均说明了筋膜结缔组织对机体的更新、修复功能，不仅进一步支持了筋膜学理论，又较好地结合了软组织外科学理论（见后述），为多学科基础研究构建了很好的科学平台。

         二、宣蛰人软组织外科学的主要理论和贡献

1）、宣蛰人导师从1954~2008年的54年间，潜心研究人体头颈肩背臂腰骶臀腿软组织疼痛，通过超大量的临床研究（软组织松解手术6700多例、银质针治疗6000多例、压痛点推拿40000例），在软组织损害性疼痛的发展机制、病理学、征象学（旧称脊柱相关疾病、经络传导）、诊断与鉴别诊断学、治疗学、预防医学等方面取得了举世卓越的成就，最终形成和创立了宣蛰人软组织外科学。该学说颠覆了西方医学近百年的错误理论，推翻了“椎间盘突出症王朝”，批判了“骨质增生压迫致痛”谬误，否定了百余种阴差阳错的诊断，又广泛深刻地阐明了旁系多学科的多种疑难症病因，极大地帮助提高了其他学科的鉴别诊断水平。

 2）、宣蛰人软组织外科学的重要贡献：

A、无菌性炎症学说

宣蛰人导师创用了软组织无菌性炎症致痛学说，从而全面取代了传统的当今仍占主流地位的机械性压迫致痛学说（骨性、椎间盘性神经压迫学说），奠定了软组织外科学的理论基础。此学说有病理学、手术解剖学、临床治疗学等作坚实基础。

B、压痛点确立与完善

宣蛰人导师创用了手术中发掘出来的，经病理检验，银质针和推拿疗效验证的一系列规律性压痛点，并将此作为椎管外软组织损害性疼痛诊断和治疗的重要依据，全面取代传统的西方医学“激痛点”、“扳机点”和中医学的“穴位”。

  C、软组织损害相关征象（旧称脊柱相关疾病）

宣蛰人导师发现了软组织无菌性炎症除引起疼痛以外，还会并发椎—基底动脉供血紊乱，植物性神经功能紊乱、循环系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统、运动系统等多系统功能紊乱及中医学的肾虚、三阴病、三焦病、经筋病等。

它们具有与内科、神经内科、神经外科、精神病科、胸科、心血管科、骨科、腹部外科、小儿外科、泌尿外科、男性科、妇科、计划生育、康复医学、运动医学、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、口腔科、中医内科、中医骨伤跌打科、中医妇科等疾病中一些征象和体征（或症候）完全相同。通过软组织损害性原发病（性）灶的彻底治愈，可使并发的上述紊乱的诸多临床表现不治而立即自行消失。

宣蛰人导师提出的软组织损害相关征象（旧称脊柱相关疾病）这个科学性诊断的问世，为临床各科（包括中医科）对其所属疾病的诸多功能紊乱（ 包括复杂不解的临床表现等）提供了一条提高诊疗质量的新途径。

  D、原发病灶与继发病灶鉴别诊断方法

宣蛰人导师研究发现，软组织损害病灶分原发性和继发性，只有首先治疗原发病灶后，继发病灶才能减轻或不治而愈，宣氏又进一步阐述人体软组织损害疼痛后形成局部代偿和系统补偿调节的机制，会出现各种软组织传导反应，失平衡补偿反应，类似于《黄帝内径》中的经络、经筋传导路线。其原理、内容已涵盖和超越“生物力学平衡学说”、“神经传导学说”等，极具临床诊断治疗意义。

  E、三大治疗方法

宣蛰人导师创用了针对软组织损害而设计的定型松解手术、密集型压痛点银质针针刺疗法、压痛点强烈刺激推拿等三种特殊疗法，其疗效方面取得了95%以上的远期治愈率（随访观察5至33年未得发，俗称“断根治疗”），全面取代了目前流行的仅针对椎间盘所作的各类手术和微创疗法以及各类非手术的镇痛治疗。

         三、基于筋膜学研究，建立适合软外特点的实验模型，有助于弥补现有研究模型的不足，希望对银质针作用机理再深度探析并提出治疗方法与工具改良提升的建议。

因软组织外科学起源和发展均在临床第一线，创立人宣老也一直以临床研究为主，这也是当今人类疼痛疾病研究的最大特点。可以说， 这是西医界少有的临床研究在先而基础研究在后（或落后）的奇特现象。纵观全国软外学界，其临床成果众多，基础研究成果少，这一客观事实必然影响软外向更高更广领域发展。今有原林筋膜学的创立，其研究内容更多地涉及软组织，两者的学科交叉关联性强，有些原理和成果可以直接应用于软外。可以说，筋膜学为软外的基础研究天然地搭建了一个良好平台，而软外独特的临床成果又促进筋膜学研究的更加深入和方向调整， 两者互为弥补和结合。

筋膜学项目组大部分实验是在南方医科大学和深圳大学医学院完成，以中国数字解剖人和动物为实体，后期受宣蛰人软组织外科学思想影响和“基础研究为临床服务”的指导启发，增加了人体临床研究内容，从设计、计划、局解与活体结合、临床实施与观察、效果评价等多重工作中以期完成如下六项研究：

1）、人体骨膜的细微结构和功能研究，骨膜与其他筋膜的立体连接形式和互动关系；

2）、无菌性炎症作用于深、浅筋膜（ 包括骨膜、微细淋巴、传输路线等）的病理变化；

3）、银质针针刺骨膜（ 加热）的局部变化和远端传导反应再观察，对软组织传导反应的本质再研究；

4）、高价银离子（Ag++、Ag+++或蛋白银）的治疗效果观察；

5）、针刺或牵拉或推拿筋膜后，是否物理外力转化为“生物内力”，使其筋膜细胞形态改变，细胞膜拉长变薄，通透性增强，钙离子通道增多，微淋巴网孔变大，新陈代谢增强，间质干细胞增多等。此结果在动物实验中已经证实，千年气功养生和针灸推拿治病已间接佐证，有待人体实验进一步完善和确认；

6）、基于以上研究结果，对治疗方法的调整和治疗工具的改进作出科学建议。

        四、基于筋膜学与软组织外科学结合，可促进软组织外科学的再深化创新，推动软外更大发展。

目前，筋膜学研究在全世界方兴未艾，已经或正在取得相当大的成果，中国原林筋膜学紧密围绕中医经络和人类寿命这一主线，取得了非常突出的有中医特色的科学成就。原林教授与大家一样敬佩和惊赞宣老的理论和智慧，特别是宣老对软组织骨膜的超前重视和巨量治疗效果。两位巨人产生了许多不谋而合的伟大碰撞，我们认为未来必将发生一场巨大的医学革命。以筋膜学基础研究平台结合软外临床研究成果，从宏观、微观、超微观入手、全面深入研究人类疑难病的（包括软组织疼痛及其相关病症）真正病因和病理关系，更加大繁至简地科学地制定治疗方案，极大地提高临床治愈率，并减轻患者治疗性痛苦。

  筋膜学已创立并快速发展，软组织外科学已巍然屹立，两者结合，互为弥补，共同深化发展，必将碰闪发光、结出伟大医学果实，造福全人类。

2013.04.20香港

本文来源：宣蛰人软组织疼痛医学网