历代中医病案里面病情最重、最能凸显医家水平的，都是什么样的医案？

系列名称 : 详解伤寒论398条113方

单节名称 :白通汤与白通加猪胆汁汤

我们以阴盛格阳为例说明一下什么是格拒证。符合以下几条：1、辨证属于阴证，而且是阴证的重证。2、同时在阴证基础上出现了一些阳热的表现，属于阴盛逼迫阳气外越。3、症状比较急迫，属于急危重症时，即可以称之为阴盛格阳或真寒假热证。病情不重时，一般不说格拒证。

《医宗金鉴》辨阳盛格阴、阴盛格阳

阳盛格阴	阳盛格阴身肢厥	恶热烦渴大便难	沉滑爪赤小便赤	汗下清宜阴自完
阴盛格阳	阴盛格阳色浅赤	发热不渴厥而烦	下痢尿清爪青白	浮微通脉复阳还

366．下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

第366条的“下利、脉沉、脉迟”是阴证的重证的四逆汤证，同时面少赤，身有微热，其面戴阳，是假热，就是格拒的表现，病情已经急迫危急，所以《医宗金鉴》认为阴盛格阳，就是阴证的基础上，伴有色浅赤、发热、烦的假阳证，即真寒假热，实际是重证的阴证。

反之，在阳证的基础上，见到四肢厥逆，病情危重的时候，就是阳盛格阴、真热假寒。所以历代中医病案里面病情最重、最能凸显医家水平的，都是阴盛格阳或阳盛格阴的医案。

其实基本功都是辨阴阳，掌握了前面讲的辨别阴阳的五个诊断要点，大家都能准确的诊断及治疗。