中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017版)中药应用节选【文献】

一、中经络

①风痰阻络证。

治法:熄风化痰,活血通络。推荐方剂:化痰通络汤加减

茯苓10 g 、半夏9g、生白术9g、天麻12g、胆南星6g、天竺黄 g 、紫丹参15g、香附9g、酒大黄6g、三七粉3g冲服等。

②风火上扰证。

治法:平肝熄风,清热泻火。推荐方剂:天麻钩藤饮加减

天麻9g、钩藤15 g 、石决明30 g 先瓶、川牛膝9g、黄芩9g、栀子9g、夏枯草9g、胆南星6g等。

如果出现腹胀便干,治以化痰通腑,改用星婆承气汤加减[181:全栝蒌30 g 、胆南星6g、生大黄9gi下、芒硝9g神眼、丹参15g等。方中大黄、芒硝的用量需根据患者体质而定,以大便通泻为度,不宜过量,防治耗伤正气。

③气虚血瘀证。治法:益气活血。推荐方药:补阳还五汤加减[20,黄芪30g、当归9g、桃仁9g、红花9g、赤芍15g、川芎9g、地龙9g等。心悸、胸闷、脉结代者合用生脉散[21。

④阴虚风动证。治法:滋阴潜阳,熄风通络。推荐方剂:镇肝熄风汤加减[Z2],白芍15g、天冬9g、玄参9g、栒杞子9g、龙骨15g、牡蛎15g、牛膝9g、当归9g、天麻9g、钩藤12g、丹参12g等。

⑤肝肾亏虚证。治法:滋养肝肾。推荐方药,左归丸l23)合用地黄饮子l24]加减,地黄10 g 、首乌15g、枸杞12g、山萸肉10g、麦冬9g、石斛9g、当归9g、鸡血藤15g等。

(2)中脏胎

①痰湿蒙神证。治法:化痰熄风,开窍醒神。推荐方剂:涤痰汤加减[25,法半夏9g、陈皮9g、枳实9g、胆南星6g、茯苓15g、石莒蒲9g、竹茹6g、远志9g、丹参15g、甘草9g等;合用苏和香丸[26鼻饲。

②痰热内闭证。治法:清热化痰,醒脑开窍。推荐方剂:清心宣窍汤加减“,黄连9g、栀子9g、丹参15g、天麻9g、钩藤15 g 、石菖蒲9g、牡丹皮9g、羚羊角粉0.6g”服等;鼻饲安宫牛黄丸l27)。

③元气败脱证。治法:益气回阳固脱。推荐方剂:参附汤加减[28,人参15g单煎、附子9g先戚等鼻饲。

4.1.2针灸治疗针灸治疗是中医学治病的重要手段,其疗效独特,操作方便,不良反应少,在我国一直广泛用于缺血性脑卒中的治疗4。中医学认为缺血性中风的病机为肝肾阴阳失调,气血逆乱,脑脉痹阻。在治疗上要严格遵循“调和气血,疏通经脉”的原则,采用针灸法对该疾病进行治疗具有独特的优势[。

经穴处方的基本原则是循经取穴,即以脏腑经络理论为指导,根据病机和证候,在其所属或相关的经脉上选取腧穴配伍成方[2,30)。

(1)中经络。重在调神导气,疏通经络,以督脉、手厥阴、少阴经穴为主。

主穴:水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。配穴:上肢选用肩鹘、曲池、外关、合谷等,下肢选用环跳、风市、阳陵泉、阴陵泉、足三里、解溪等。吞咽困难者,加金津、玉液、风池、廉泉等。

(2)中脏腑。重在醒脑开窍,启闭固脱,以督脉、手厥阴经穴为主。主穴:水沟、百会、内关。配穴:闭证配十二井穴、合谷、太冲;脱证配关元、气海、神阙等。

4.13推拿对于中经络半身不遂者,手法可采用攘法、按法、揉法、擦法、搓法、拿法、法、摇法、一指禅推法、抹法、扫散法等。

患者俯卧位:可取天宗、膈俞、肝俞、承扶、委中、承山、昆仑等穴位,沿着两侧膀胱经实施手法治疗;侧卧位:"取环跳、风市、膝眼、阳陵泉等穴位,沿着患侧足少阳胆经实施手法治疗;坐位:对头部及上肢实施手法治