肺部疾病科普3

在科普前，还是想不厌其烦的提醒大家——无论你是良性结节还是恶性结节，既然医生叫你一年随访1-2次，那就大可放心的按照标准时间随访即可；如有新情况医生肯定不会隐瞒于你。

在随访期间最忌讳问东问西，过分打听，这样对自己的心态，对自己的康复没有任何帮助，一定要学会放平心态。

01  什么是肺磨玻璃结节？ 

磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）也称毛玻璃结节，是肺结节的一种表现形式，通常指的是肺CT中发现的看上像磨玻璃一样的结节样病变。大多数医学文献均把直径3 cm作为区别肺结节和肿块的界限，故一般情况下所指的GGN均是直径≤3 cm 者。临床上会按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分，可将其再分为纯磨玻璃结节(pGGN)和伴有实性成分的混合磨玻璃结节（mGGN）。

02  为什么我们要重视磨玻璃结节？ 

因为从组织病理学的角度看，GGN 的出现多提示病变仍处于早期、活动期或进展期，在此期对患者进行合理的治疗往往能取得较好的效果，而且，有部分GGN是肺腺癌患者的变化之一。因而及时、正确地判断其形态和性质对指导治疗十分重要。

03  为什么现在身边有肺磨玻璃结节的人这么多？ 

这是因为检查手段更先进了，更多微小的肺部病变都能被发现了，以往可能是由于仪器的分辨率不够以及病人常无明显临床表现，导致了漏诊，也因此有些诊断为肺磨玻璃结节的病人会疑惑为何上次体检未曾发现。正是随着薄层CT扫描的不断普及，越来越多的类似GGN的肺部小结节才会被发现，被弄清楚。因此，体检时选择合适的医院和检查仪器对我们来说也是至关重要的。

04  肺磨玻璃结节=肺癌？ 

肺磨玻璃样结节≠肺癌。在GGN的患病率越来越高的情况下，很多人会感叹是不是肺癌的发病率越来越高了。事实上，虽然肺癌确实变多了，但是大家不需提及肺磨玻璃影便闻之色变，形成局灶性肺磨玻璃影的原因很多，除部分是肺腺癌造成外外，肺部炎症、出血、纤维化（炎症遗留的瘢痕）都可能导致此变化。除此以外磨玻璃结节的恶变概率平均下来约为33%，所以发现的结节大部分是属于良性病变，因此患者朋友们若发现GGN则大可不必惊慌失措了。

05  临床上要如何简单区分GGN是良性还是恶性呢？ 

首先，第一次发现，最常见的还是炎性病变和增生性病变，都是良性的。如果是炎性病变和肺泡出血，一般过几周或几个月复查会吸收或者变淡。如果是纤维瘢痕灶和增生性病变一般会持续存在；其次，有文献报道一般病灶越小，则良性可能性越大，尤其是 5mm 以下者绝大部分为良性，如果直径超过 10mm 恶性结节的可能性可达88. 7%；此外，有一些研究认为GGN 密度越高，实性成分所占比例愈多，恶性可能性越大；最后，若结节本身形状和边缘不规则或其周边组织形态受影响较大则在一定意义上提示GGN呈恶性。

06  那我若怀疑自己有肺磨玻璃结节影，要做什么检查呢？  

胸部CT目前是肺部磨玻璃结节的首选检查特别是低剂量薄扫螺旋CT比常规CT扫描更具有优越性，因其可以更好的显示肺部磨玻璃结节的形态、边缘、密度等，特别是磨玻璃结节的细微结构从而进一步判断其良恶性，故建议将低剂量薄扫螺旋CT作为首选检查。而PET/CT诊断费用较高，且其本本身对GNN的诊断准确 率、敏感性、特异性均较低，与其他检查结果均无明显优势，故不推荐PET/CT作为肺磨玻璃结节的常规检查。

总之，对肺磨玻璃结节的诊治建议首选低剂量薄扫螺旋CT细致了解其影像学特征，结合病史有选择性地进行其他检查，譬如活检等综合判断良恶性再进行下一步治疗。

07  确诊为肺磨玻璃结节后，下一步应如何？  

根据《I-ELCAP 肺癌低剂量CT筛查指南》中关于GGN的随访建议，对于<5 mm的mGGN或<8 mm的pGNN可在首次CT后间隔12个月复查；≥5 mm且≤14 mm的mGGN，可在首次CT后3个月复查；＞15 mm的GGN可立即活检，也可暂不活检，但应严格定期随访。因为有些恶性进展的病变在随访过程中可表现为 GGN 体积不变或缩小，而病灶内的实质成分增多，故对于随访中体积明显增大，尤其是密度增高、实性成分所占比例增大、形态趋于恶性的病变，应尽早进行如细针穿刺活检等检查，以明确病灶性质或进行手术切除，阻止其恶性进展。

对于GGN  短期内迅速生长，要注意是否有感染可能，故应先行抗炎治疗1 个月后复查肺CT。另有研究者建议，对于随访期间 GGN 中一旦出现实质成分，不论病灶迅速或缓慢缩小，都应马上手术切除。

08  手术治疗是怎样的？  

随着内镜技术的发展，现如今GGN的手术治疗一般是在影像学定位的基础下通过胸腔镜对病变部位进行切割，术中取下组织去进行快速病理检查，若证实或高度提示癌，则作扩大的楔形切除或肺段切除。此手术疤痕小、恢复快且可对病变进行根治，但同时可能由于病变常位于较深处，手术难度较大，有时可能损伤纵隔，抑或是由于切除范围较大和出血等并发症，对患者的术后恢复造成极大影响。

09  肺磨玻璃结节术后应注意哪些?  

虽然磨玻璃结节经过手术无需再次治疗，接受此治疗的患者术后在同一位置不会再复发，但是病变本身若为恶性，其仍会有一定的可能复发。为了改善预后和减少复发，患者的术后护理就极为重要。  除术后基本的生命体征支持外，患者家属应严格遵循医嘱配合护理人员对患者进行术后护理。

首先，患者及家属均应保持良好的心态，给患者营造一个积极向上的恢复环境；其次，协助病人进行适度的咳嗽、咳痰预防肺不张；随后随时观察患者的反应，随病程发展，配合医生和护士，鼓励患者进行适度的下床活动和正常饮食；最后，要积极定期进行复查，好让医生根据病人的身体情况调整进一步的治疗方案。