肥胖影响药效,使复发风险增加32%,死亡风险增加63% | 乳腺癌最新资讯


肥胖不只影响预后,超重患者可能不宜使用紫杉烷类化疗药物
多西他赛,又称“多西紫杉醇”,类别上属于亲脂类药物。
顾名思义,就是说进入体内的这类药物,在到达癌细胞之前,会被体内的脂肪物质所吸收。理论上讲,机体的血脂成分越高,越易影响药物的抗癌效果。
这意味着,肥胖的乳腺癌患者,在使用紫杉烷类药物时,疗效会不太好。
为了搞清楚这个问题,比利时乳腺癌转化研究实验室的Christine Desmedt博士做了一项研究,在线发表在7月2日的《临床肿瘤学杂志》( Journal of Clinical Oncology)上。
研究发现,多西他赛似乎只对苗条的患者有长远的价值,一旦BMI(体重指数)超过30,这些早期乳腺癌患者的复发/进展风险增加了32%,死亡风险增加了63%!
体重指数(BMI)在25到30之间的“微胖”女性,其复发/进展以及死亡风险也有一定程度的增加。
Desmedt博士是通过对一项Ⅲ期临床研究的数据进行回顾分析发现了这一现象的。
肥胖问题值得全世界重视,女性群体中尤其重要。据估计,肥胖女性群体的数量在过去几十年来一直增加。欧洲超过50%的妇女存在超重和肥胖的困扰。美国64%的女性体重指数超过了25kg/mg2。
虽说心宽则体胖,可是对每个乳腺癌患者来说,为了更好的康复,为了打进去的化疗药没有“白打”,也为了让我们没有白白受那个化疗的“罪”,控制好自己的体重,时不我待啊。
五个能抗癌的良好生活方式:至少具备四个才能发挥作用
英国曼彻斯特大学理学的硕士Kawthar Al Ajmi在4月24日《美国医学会杂志》(JAMA网络版)上发表论文称:
通过回顾分析Biobank数据库中91217名绝经后白人女性的健康数据,他们发现,具有四种健康生活方式的女性,其乳腺癌发病风险能够显著降低。
在我们眼中,良好的生活方式太多了。
多喝茶、多散步、多交流、地中海饮食,等等……“好”的生活方式可谓数不胜数。
然而这些生活方式中,被科学证实的并不多,能有效抵抗乳腺癌的就更少了。
幸运的是,科学家的探索精神还是帮助我们厘清了一些行之有效的方法。
在Kawthar Al Ajmi的研究中,分析了五种生活方式,既往的研究认为它们与降低乳腺癌风险有关,这五个生活方式分别是:
健康的体重
规律的运动
5年以上不使用激素替代疗法
5年以上没有口服过避孕药
每周饮酒不超过两次
至少具有四个因素的话,该名女性就被划分到“良好生活方式”组中,若只有2~3个因素的女性会被划分到“中等生活方式”,低于两个因素的女性则被视为“生活方式不佳”。
研究结果非常惊人。
首先,他们发现,单一因素影响下下乳腺癌的风险下降并不明显,风险下降不超过2%~23%。这意味着如果你只有上述五种生活方式的一种,那么抗癌效果只能说“差强人意”。
可是,如果你能保持四种以上的健康生活方式,效果就是“惊人”的。乳腺癌风险可以下降到39%~94%!
而且,无论你是否携带有乳腺癌的高危致病基因,良好的生活都能助你减低发病风险。
具体来说,假如你没有家族史,基因检查也没查出什么遗传基因变化,具有多种“良好的生活方式”能够让乳腺癌发病下降63%。
假如你不幸属于高危人群,基因中发现含有大量与乳腺癌相关遗传突变,也不要太过担心。一方面你可以加强定期检测来早日发现病变,你还可以成年后计划施行降低癌症风险的乳房替代手术。更重要的是,即便“不幸”如你,依然可以通过培养和建立多种健康生活方式,让乳腺癌风险下降39%!
不知道觅友们有没有注意到,这些好的生活方式,同时也能降低高血压、心脏病等老年慢性疾病。可见,好的生活习惯总是相似的,不好的生活方式则各有不同。
不过,限于这项研究主要针对白人女性,而且是已绝经的老年女性。亚洲年轻女性是否适用,尚不得而知。
早期乳腺癌辅助治疗的四项国际进展
在ASCO 2020虚拟会议上,美国丹娜法伯癌症研究院的Harold Burstein博士讨论了早期乳腺癌的四个研究进展。
两项关于her2阳性乳腺癌的研究为改进辅助治疗方案提供了数据。
01
TDM-1不必用于早期HER2阳性乳腺癌的辅助治疗
KAITLIN试验主要研究早期乳腺癌的辅助治疗中,加入抗体偶联靶向药TDM-1能否改善长期疗效。
为此,他们比较了以下两个治疗方案
三药方案
四药方案
蒽环类
TDM-1
帕妥珠单抗
蒽环类
曲妥珠单抗
紫杉类
帕妥珠单抗
研究表明,TDM-1没能产生任何益处,两组的治疗结果是相似的。
02
早期乳腺癌可以不用蒽环类化疗药物
早期乳腺癌能否在确保疗效的同时,不再使用副作用巨大的蒽环类药物呢?
TRAIN-2研究试图解答这个问题。随着2020ASCO年会的结束,这个研究给出了肯定的答复。
Burstein博士指出,治疗方案中即便没有蒽环类药物,疗效和安全性也是有保障的。
好处是,不用蒽环类药物,患者出现心脏损害的危险将大大减低。
03
ER阳性、有高危因素但不携带致病基因的患者:无需再使用化疗药
MINDACT试验是一项重要的ER阳性早期乳腺癌的临床研究。
该研究通过长期随访,同时监测了70种基因突变,使用的是MammaPrint测定法对患者进行基因风险分层。
研究表明,被鉴定为具有高风险临床评分但具有低风险基因组评分的患者,在常规内分泌治疗之外,继续进行化疗未能产生任何好处。
04
三阴乳腺癌:卡培他滨辅助治疗一天两次效果更好
ASCO2020年会同时报道了一份来自中国的大型临床试验。
在这项针对三阴乳腺癌的研究汇报中,将辅助化疗中卡培他滨的使用方案调整到每天两次,每次1000 mg,患者复发/进展风险被降低了,总体生存也有上升趋势。
早期乳腺癌研究进展:CDK4/6抑制剂折戟三期临床
关于ER阳性患者的辅助治疗,CDK4/6抑制剂palbociclib是近年来的“新宠”。然而,随着2020ASCO视频会议的结束,人们最终没能获得想要的研究终点。
作为CDK4/6抑制剂的主要研究之一,PALLAS最终没能发出palbociclib的积极“声响”,在这项研究中,此药未能提高延缓远处转移的复发进展,也未能提高总生存率。这显示不是我们所希望的结果。
印第安纳大学的凯西·米勒博士认为,正是由于先期临床研究未能严格遴选受试者,才导致了错误的研究方向。研究失败虽然令人丧气,但是里面的教训值得学习。
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